酒精所致精神障礙—震顫譫妄患者的護理體會

摘要：目的 探討38例酒精所致精神障礙-震顫譫妄患者的臨床表現和護理措施。方法 系統回顧38例酒精所致精神障礙-震顫譫妄住院患者的臨床資料。結果 及早確診、規范護理，效果明顯。結論 對于確診酒精所致精神障礙-震顫譫妄患者應給予規范、細致的護理措施，幫助患者早日恢復健康。

關鍵詞：精神障礙；譫妄；基礎護理

飲酒是一種頗為悠久而普遍的生活習慣和社會風俗，如今卻越來越成為世界各國重要的公共衛生問題[1]。

酒精所致精神障礙-震顫譫妄：是指長期大量飲酒者如果突然斷酒，大約在48h后出現，被選為意識模糊，分不清東南西北，不識親人，不知時間，有大量的知覺異常，如常見形象歪曲而恐怖的毒蛇猛獸、妖魔鬼怪，患者極不安寧、情緒激越、大喊大叫。另一重要的特征是全身肌肉粗大震顫，伴有發熱、大汗淋漓、心跳加快，部分患者因高熱、衰竭、外傷而死亡[2]。因此對于出現震顫譫妄的患者應加強基礎護理，防止二次損害的發生[3]。

多數與飲酒有關的患者最先被送至急診科或外科。2006年6月～2013年12月，我院收治酒精所致精神障礙-震顫譫妄患者38例，經過細致護理，恢復良好，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者38例均為男性，年齡33～86歲，平均（42±5.1）歲。家族中有酗酒史者18 例。飲酒至出現震顫譫妄時間最短為8年。

1.2方法 積極協助醫生給予有效的治療措施：①酒替代治療：地西泮片口服或靜脈滴注，以減輕戒斷反應并有預防癲癇發作的作用；②立即給予維生素B1肌注，并連用7～10d，以預防或控制慢性酒精中毒引起的Wernicke腦病的發生[1]；③小劑量抗精神病藥物氟哌啶醇注射液和氫溴酸東莨菪堿注射液混合肌肉注射，不僅可以起到控制興奮躁動、協助患者快速入眠，還有抗幻覺、妄想作用；④給予補液、對癥、支持治療，維持水電解質、酸堿平衡，加速酒精排泄。

2 觀察與護理

2.1一般護理 主要從以下幾個方面進行：①居室要通風換氣，環境清潔，保持空氣清新；②合理飲食，選擇低脂、低鹽、高蛋白、高維生素、無刺激性易消化食物，少食多餐，供給足夠熱量。避免發生嗆咳、誤吸等；③加強基礎護理。注意保持呼吸道通暢和口腔清潔，保持大便通暢，注意皮膚護理，預防壓瘡；④做好安全護理，防止發生跌倒等意外；⑤保持患肢功能位置，嚴密觀察患者生命體征。

2.2安全護理 有的患者精神癥狀較明顯，病情不穩定，情緒反應明顯，焦慮、煩躁、不配合治療。可因譫妄狀態出現沖動和暴力行為。這會給患者和被攻擊者帶來不同程度的傷害；必要時可以使用約束帶保護患者，以減少患者和工作人員的各種危害[4]。經應用精神藥物對癥治療，并使用約束帶妥善固定，患者病情會逐漸穩定。護理方面要認真觀察約束部位肢端血液循環，適當調整松緊度，不能強拉肢體，以防扭傷及骨折盡量保持功能位置，視病情輪流放松約束部位[5]。為保障患者的安全康復，震顫譫妄患者的意識恢復是護理安全的重要環節。

2.3預防壓瘡 間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵[6]。有些患者臥床時間較長，護士應每2h（必要時每1h）為患者變換體位。患者排便后護士及時協助清理，減少皮膚的摩擦，保持床單平整無屑。

2.4飲食護理 營養供給是疾病治愈的一個重要因素。同時也是預防壓瘡的重要因素[6]。該組患者因精神癥狀，其中2例患者拒食。護士耐心與家人及患者溝通，把患者當成朋友一樣談心、當成親人一樣為他喂飯，并告訴患者為擺脫現在不舒服的狀態、為早日康復，只有多進食，才能早日出院。作為人體營養基質的糖類、脂肪、蛋白質、電解質、微量元素和維生素無論人體組織構成或是生命活動都不可缺少[7]。如果患者拒不進食，必要時可以考慮鼻飼。

還有一部分酒精所致精神障礙的患者，由于長期飲酒，造成內環境的嚴重紊亂，使體內交感神經分泌兒茶酚胺增加，導致胃腸粘膜血管強烈收縮，局部血流量銳減，胃腸粘膜細胞缺氧，屏障作用受到嚴重損害，常發生廣泛胃粘膜糜爛和出血，對這類患者，要求禁食。但患者缺乏自制能力，不能遵從醫囑，這就要求護士要細心、耐心與其溝通，告訴患者禁食的必要性，取得家屬和患者的信任和支持。

2.5特殊護理 長期飲酒的患者，在停飲酒24～48h內可出現癲癇發作。因此在患者出現癲癇發作后，應立即報告主管醫生或值班醫生及時處理。并應在確定患者是酒精所致精神障礙-震顫譫妄時，就將患者置于較安靜、光線較暗的房間，以避免光線較強誘發癲癇發作。但是病房光線過暗又可能加重譫妄。我們的經驗是：白天將病房的窗簾拉上，夜間保留墻燈；如果患者的身體狀況許可，可給予足量的地西泮與氟哌啶醇、氫溴酸東莨菪堿聯用，多數患者經過較長時間的睡眠后，癲癇發作即可控制，同時意識可恢復[8]。

2.6并發癥的護理

2.6.1肺部感染 意識障礙患者因咳嗽反射消失或減弱，使氣管內分泌物排除不暢細菌易于滋生[9]。加之長期飲酒致機體免疫力下降，再加上保護性約束致肺活動量減少，特別是年齡較大、體質較差的患者，口腔及呼吸道的分泌物沉積于肺，很易發生肺部感染。臨床表現可見不同程度的發熱，心率增快，呼吸加快，咳嗽及痰量增多，肺部可聞及濕羅音。護理：①積極做好口腔護理，應及時協助清潔口腔，在飯后用生理鹽水漱口；②勤翻身，多拍背，作好體位引流，鼓勵咳嗽；③保持呼吸道通暢，吸氧，及時吸痰，防止窒息，如呼吸道阻塞不暢，應及時考慮氣管切開術，并做好術前和術后護理；④給予有效的抗生素，做好痰細菌培養及藥敏，為正確使用抗生素提供依據；⑤機體抵抗力差的可酌情輸血漿配合治療。

2.6.2尿潴留、泌尿系感染 酒精所致精神障礙-震顫譫妄患者并發泌尿系感染多見于原有尿路感染病史，或曾行導尿術并保留尿管者。護理：①經常注意觀察患者的小便顏色，勤換尿布和內衣，定期更換床單；②昏迷患者尿潴留行導尿術，應嚴格無菌操作；③插導尿管者及時沖洗膀胱，定時開放排尿；④隨時復查尿常規檢查，如有異常作尿培養及藥敏試驗，選用有效抗生素。防止各種并發癥給患者造成損害，降低機體免疫力[9]。

3 體會

酒精所致精神障礙-震顫譫妄的護理重點在基礎護理和防意外護理。因精神障礙患者具有思維、情感、行為等多方面障礙，精神活動不協調，受異常思維、情感的影響，對護士的各項護理操作不配合，甚至拒絕作各種護理，同時因患者合并給予抗精神病藥物治療，患者對疼痛的敏感性下降，對軀體癥狀（如頭疼等）的敏感性下降，這就要求護士要仔細觀察病情，并以過硬、嫻熟的護理技術取得患者及家屬的信任；做各項護理操作時輕柔、細致，避免引起患者的情緒反應。并做好與患者和家屬的溝通，因為護理效果不僅與護士本身的專業技術水平有關，很大程度上還與溝通效果有直接關系[10]。

許多患者入院后有意或無意隱瞞飲酒史，對患者的診斷、治療、護理、預后均有影響。無形中也增加了護士的工作量[8]。

本組中患者性格內向，平時不善言談，社會支持系統功能欠缺，遇到問題時，往往借助飲酒來緩解焦慮，給患者、家庭及社會帶來的危害極為突出。因此，我們在告誡患者防范酒精濫用的同時，提高其心理健康水平尤為關鍵。

此外，由于精神疾病的特點，在病房除了對患者進行心理疏導外，還應對其家屬進行心理干預。因為精神疾病的發生與患者家庭有關，良好的家庭支持和關懷也有利于患者的康復。

參考文獻：

[1]沈漁邨.精神病學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2009：445.

[2]郝偉，于欣.精神病學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2013：88.

[3]馬辛.精神科診療常規（臨床醫療護理常規2012年版）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2012：21-23.

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[5]焦翠玲.老年精神病患者使用約束帶的護理體會[J].中國民康醫學，2010，22（6）：736.

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[7]全國衛生專業技術資格考試專家委員會編寫.護理學（中級）[M].北京：人民衛生出版社，2012：247.

[8]馬長林，鄧鈞.52例酒精所致精神障礙--震顫譫妄的臨床分析[J].醫學信息，2013，26（1）：183.

[9]秦敏.重型顱腦外傷并肺部感染患者的護理體會[J].中外醫療，2010，29（34）：150.

[10]孫立新.淺談溝通技巧在護理工作中的作用[J].中外醫療，2010，29（34）：169.

編輯/成森