中藥注射劑的合理用藥與臨床管理

摘要：中藥注射劑是以中醫藥理論為指導，采用現代藥劑學方法從天然中藥材單方或復方中提取有效物質，制成可注入人體的滅菌制劑。隨著現代化制劑方法的不斷改進，新工藝、新技術不斷出現，使中藥注射劑療效突出。為減少中藥注射劑使用的不良反應，筆者對中藥注射劑的合理使用方式及臨床管理措施進行探究，為中藥注射劑的合理使用提出幾點參考。

關鍵詞：中藥注射劑；合理用藥；臨床管理

隨著中藥注射劑在臨床上的應用越來越廣泛，不良反應也隨之增多。因此，合理使用中藥注射劑極為重要。部分研究認為，正視中藥注射劑安全問題除加強制劑質量控制外，針對性地加強中藥注射劑在醫院的使用也不容忽視[1]。本文對中藥注射劑目前使用過程中遇到的問題進行分析，并對其合理使用及臨床管理方式進行探討，現報道如下。

1 中藥注射劑使用現狀

1.1醫務人員責任意識欠缺 醫務人員責任意識欠缺是導致中藥注射劑臨床使用出現不良反應的重要原因。中藥成分復雜，配制時須添加必要的輔助劑，部分高敏體質患者即便使用正常劑量也可能出現過敏反應。臨床藥學服務過于簡單，部分藥師向臨床醫師及患者提供的藥學服務不夠詳細，對合理用藥的監督不力。護理工作不到位也是醫務人員責任意識欠缺的表現，患者因體質差異，對藥物的反應也有極大不同，機體尚未發育的嬰幼兒及機體臟器功能低下的老人在使用中藥注射劑時，部分醫護人員未進行特殊用藥監護，導致出現不良反應[2]。

1.2醫務人員專業知識欠缺、盲目用藥 醫師不按照中醫理論進行辨證用藥，而是將中藥功能主治硬套在西醫疾病診斷及臨床表現上，造成臨床醫囑與治療藥物不符。但是臨床上大部分中藥注射劑均在非中醫科使用，由于專業限制，一些西醫師對中醫癥候的理解不夠，中藥的使用及停藥指征掌握存在局限性，無法做到完全依據中醫理論用藥，導致中藥注射劑的使用出現不良反應。部分藥品說明書未能明確表明藥品的不良反應，無法給臨床用藥起到警示作用。

1.3中西藥聯用 臨床上將中藥注射劑與醫藥聯合應用非常普遍，中西藥合理聯用可起到協同作用，有利于療效的提高及不良反應的消除，也有可能起到拮抗作用，使藥效降低，甚至引起不良反應。中藥注射劑的研制及應用時間較短，臨床上常出現與西藥配伍造成PH值改變、不溶性微粒增加及滲透壓改變等情況[3]。故中藥注射劑不宜隨意聯合使用。

1.4溶劑、濃度選擇不當 在使用中藥注射劑時隨意改變劑量及溶劑可引起嚴重不良后果。在中藥注射劑的提取過程中，鞣酸、蛋白質、色素等物質以膠態存在于藥液中，與溶劑配伍后可能出現氧化、聚合等反應，可析出大量不溶性微粒，增加了過敏反應及輸液反應的發生率。

2 應對措施

2.1強化醫務人員的責任意識 培養醫務人員的責任意識，貫徹服務理念。在診治過程中，醫師須與患者及家屬加強溝通，把握用藥指征，避免發生不良反應。在使用中藥注射劑時，醫師須嚴格遵守醫院制定的使用規定。同時，醫師須對國家食品藥品監督管理總局定期發布的藥物警戒快訊積極了解，以降低用藥風險[4～6]。對于首次使用、中藥注射劑的患者，須對其反應進行密切觀察，一旦出現異常須立即停止用藥，報告醫師及時處理。醫院須對護理人員進行定期培訓，培養其工作積極性及敏感性，科學對待中藥注射液引起的不良反應，針對發生原因，采取有效措施。

2.2藥師積極參與用藥 藥師深入臨床是干預不合理用藥的重要環節，在臨床工作中，藥師可充分發揮自身特長，積極與醫師商擬用藥方案，正確選擇藥物，可有效補充臨床醫師藥學知識的欠缺，做好中藥注射劑不良反應的監測，對于同時服用多種藥物及病危患者需特別注意。醫院可建立藥學情報信息庫，以利于藥師快速、針對性地收集相關藥物治療方面的治療[7，8]。加強中藥注射劑不良反應知識的宣傳工作，以改變中草藥有病治病、無病強身的傳統觀念。

2.3規范使用中藥注射劑 在中藥注射劑的臨床使用中，須遵循中醫用藥規律，以中醫理論為指導，按照辯證施治的用藥原則，對中醫藥學中的功能與西藥中藥作用的概念進行嚴格區分，切忌簡單按照藥品說明書，不進行辯證施治，盲目用藥[9]。臨床使用中藥注射劑須遵循中藥注射劑配伍的簡單原則，臨床藥師須加強中西藥注射劑配伍的醫囑審核[10]。因中藥成分復雜，且研制與應用的時間相對較短。再次，須嚴格控制中藥注射劑的用法及用量，在注射時須減慢速度，切忌隨意改變劑量，在療程結束時須及時停藥。

3 小結

中藥注射劑的合理使用及臨床管理是現代化醫院必須正視的重要問題，中藥成分復雜，在使用過程中易產生不良反應，上文所述的是在中藥注射劑的使用過程中引起不良反應的部分因素。隨著各項管理制度的完善及使用經驗的不斷積累，中藥注射劑在臨床上的使用會越來越安全。合理使用中藥注射劑，加強臨床管理，將中藥注射劑的不良反應不斷降低，確保醫療質量與安全。

參考文獻：

[1]李冬梅，李文杰，李小云.我院中藥注射劑臨床使用管控措施與成效[J].中國藥業，2014，23（09）：41-42.

[2]王小川.2011年至2012年我院中藥注射劑使用情況分析[J].中國藥業，2014，23（06）：48-49.

[3]陳令允.活血化瘀類中藥注射液的臨床應用與安全性分析[J].中醫藥信息，2013，30（01）：107-109.

[4]史丹丹.中藥注射劑不合理用藥與臨床管理[J].北方藥學，2014（03）：39-41.

[5]邱水生，嚴國鴻.常見中藥注射劑不良反應表現及原因探析[J].海峽藥學，2007，19（9）：114-116.

[6]楊英，鄒光偉.注射用血塞通在兩種溶媒中的穩定性考察[J].醫藥導報，2011，30（11）：1520-1521.

[7]楊暉.中藥注射劑不良反應的特點及因素[J].海峽藥學，2008，19（7）：112-113.

[8]高素珍，張志.淺析中藥注射劑不良反應發生原因及防治措施[J].中國藥房，2008，19（18）：1439-1440.

[9]王勇.中藥注射劑臨床合理應用及安全性探析[J].亞太傳統醫藥，2014，10（07）：130-131.

[10]何寧峻，謝崇健，蔣瑜，等.90例中藥注射劑不良反應報告分析[J].中國保健營養（上旬刊），2014，24（02）：979-980.編輯/成森