兒童心臟驟停后綜合征的救治研究進展

摘要：心臟驟停后綜合征（post-cardiac arrest syndrome，PCAS）是臨床常見的危重癥，好發于兒童時期，其主要是由于心跳驟停心肺復蘇成功后自主循環恢復經歷長時間的以及全身性缺血的一個非自然的病理生理狀態，其嚴重影響著患兒的生命健康。目前，臨床兒童心臟驟停后綜合征治療的生存率依然很低。因此，積極進行探索出有效的治療方法已經成為研究的重點內容。下面本研究就針對兒童心臟驟停后綜合征的救治研究狀況做一綜述。

關鍵詞：兒童；心臟驟停后綜合征；救治進展

隨著近年來醫療技術的快速發展，心肺復蘇技術的快速發展，復蘇后患者自主循環恢復率提高了大約40%～60%，但是兒童心臟驟停后綜合征的院內死亡率并未明顯降低[1]。同時有關人員研究表明[2]，心臟驟停后自主循壞恢復主要是患者機體經過長時間、完全和全身性缺血后的一個非自然的病理生理學狀態，其在醫學上被稱為復蘇后綜合癥，也被稱為心臟驟停后綜合征。另有學者研究表明[3]，此綜合征是造成患者死亡的獨立危險因素。美國心臟病協會經過多年的研究提出了生存鏈理念，其內容包括：早識別求救；早CPR；早除顫；早高級生命支持術。這一急救理念得到了世界醫學界的廣泛認可，并取得了明顯的成效，現對兒童心臟驟停后綜合征的救治方法進行分析。

1 一般治療方法和監護

臨床心臟驟停綜合征的一般治療方法和監護與醫院重癥監護室患者治療方式沒有特別大的差別。劉謙民學者研究表明[4]，心臟驟停綜合征患者的一般治療方法和監護方式可以根據兒童患者的臨床特征分為三個部分：即一般監護、血液動力學監測、大腦監護。其中一般監護是治療兒童心臟驟停后綜合征的最基本的措施，其監護內容主要包括生命體征、血常規、電解質、尿量以及連續心電監護、脈氧飽和度、動脈血氣、血清乳酸、X線胸片等。而血液動力學監測主要包括無創或有創性心排出量監測和超聲心動圖監測。而大腦監護主要包括CT、MRI以及腦電圖等。

2 呼吸支持治療

由于心臟驟停后患者很容易出現肺部感染或者肺水腫的現象，所以臨床對心臟驟停后患者及時給予呼吸支持治療能夠有效保護患者肺功能。有關人員研究表明[5]，臨床對于心臟驟停后患者實施呼吸支持治療中，平臺壓應控制在30mmHg，潮氣量應控制在6ml/kg，如果容量通氣過高將會導致患者氣壓傷，過低將會導致肺通氣不足，嚴重將會導致患者出現肺泡塌陷的現象，而過高的平臺壓也會導致患者出現氣壓傷。體外膜肺氧合屬于一種體外心臟復蘇模式，此種治療方式首先在1975年成功治療新生兒嚴重呼吸衰竭。臨床如果心臟驟?；颊叻喂δ軗p傷嚴重，常規治療措施無效時，采用體外膜肺氧和治療能夠有效促使患者肺處于休息的狀態，同時還能夠起到氣體交換的作用，進而能夠為患者的進一步治療和康復提供時間[6]。強新華[7]臨床通過對心臟驟?；純簩嵤w外心肺復蘇模式治療，并通過與傳統心肺心肺復蘇方式進行比較可以得知，體外心肺復蘇模式治療能夠有效提高患者短期以及長期的存活時間，同時對提高患兒的生活質量也具有重要的作用，與傳統治療方式比較P<0.05，差異有統計學意義。而Alsoufi[8]等學者臨床通過心臟驟?；純翰捎皿w外膜肺治療后，有34%患兒的存活出現，而有30%的患兒獲得良好的神經學預后，進一步說明此種方式治療心臟驟停后綜合征效果。但是由于目前對體外膜肺氧和治療臨床研究證據不充分，所以臨床限制了此種方式。

3 亞低溫治療

亞低溫治療一共分為三個階段：誘導、維持、復溫，臨床采用亞低溫治療心臟驟停后綜合征患者中，治療性低溫是保準治療的關鍵。亞低溫治療心臟驟停后綜合征患者中具有多靶點特征，其作用機制主要有以下幾點：①亞低溫治療能夠有效降低患者腦代謝水平、降低氧耗，恢復患者能量供給；②亞低溫治療能夠有效減低神經細胞和心肌細胞凋亡；③亞低溫治療對減輕氧化應激損傷以及氧自由基的產生也具有重要的作用[9]。任天成[10]研究表明，臨床對心臟驟停后綜合征的兒童，其體溫應控制在32℃～34℃，并維持12～72h后與對照組正常體溫患兒的治療效果比較，亞低溫治療后神經學預后效果明顯高于對照組。另外，還有人員研究表明，亞低溫治療能減慢心率，增加外周血管的阻力，促進心肌功能恢復，減少心肌梗死面積，進一步說明亞低溫治療對心臟驟停后的心臟功能恢復是有益的。

4 控制血糖

有關人員研究表明[11]，心臟驟停患者很容易發生高血糖實踐，所以在患者治療中應注意血糖的監測，特別是在胰島素治療后以及亞低溫治療的降溫期和復溫期，一定要嚴密監測患者血糖變化，以防治出現低血糖現象。美國多數重癥監護室醫護人員研究表明[12、13]，臨床對心臟驟停患兒將血糖嚴格控制在80～140mg/dl，能夠使患者住院時間減少大約13.9%，另外國外Wiener RS學者[14]，臨床對兩組心臟驟停后綜合征患者實施嚴格控制血糖和中等控制血糖后分析發現，嚴格控制血糖患者抗生素使用情況、呼吸機使用情況以及腎臟透析和住院天數均比中等控制血糖低，并且治療后經濟性明顯高于中等控制血糖患者，兩組比較P<0.05，差異有統計學意義。但是，另有研究人員提出[15]，臨床對于危重癥患者實施嚴格控制血糖可能效果較好，但是嚴格控制血糖和中等控制血糖在患者生存率上比較，兩組無差異，反而，嚴格控制血糖更有可能增加低血糖現象的發生，所以他認為，在治療中以<180mg/dl為目標的常規血糖控制可能對降低患者死亡率有益。

5 總結

綜上所述，到目前為止臨床治療兒童心臟驟停后綜合征的方法主要有呼吸支持、循環支持、亞低溫治療、血糖控制等，同時亞低溫治療將成為治療兒童心臟驟?；颊叩闹匾胧┲唬⑶疫€能夠與其他治療方式聯合進行治療，以進一步提高心臟驟停后綜合征治療的效果，提高患者的生存率。相信，隨著醫療技術的快速發展，隨著國內外醫學研究人員對心臟驟停后綜合征的深入研究，將會大大提高患者的預后。

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編輯/成森