兒童腹股溝疝修補術前后家長心理狀態的質性研究

摘要：目的 了解兒童腹股溝疝修補術前后家長內心的真實感受，為臨床護理提供依據。方法 應用現象學研究法，分別于手術前后深入訪談了8例接受腹股溝疝修補術兒童的家長，獲得的資料進行分析，提煉主題。結果 通過分析，得出手術前后不同的主題，術前表現出懷疑、抱怨與擔心、緊張與焦慮、坦然面對現實；術后表現為焦慮、后悔、高興與充滿希望。結論 患者家長術前由懷疑、拒絕接受現實到抱怨、焦慮再到坦然面對現實；術后主要表現為焦慮，部分表現為后悔，逐步過渡到高興與充滿希望。建議護理人員多與家長溝通，消除疑慮，及早確定診斷和治療，改善患兒生活質量，提高護理水平。

關鍵詞：兒童腹股溝疝修補術；心理狀態；質性研究

腹股溝疝是最為常見的一種腹外疝，好發于兒童。兒童腹股溝疝多為先天性，在人群和兒童中，腹股溝疝的患病率在所有出生缺陷疾患中均排在第1順位，而兒童腹股溝疝修補術則是小兒外科最常見的手術[1]。在全球范圍內，各種不同年齡段的兒童腹股溝疝發病率從0.8%～4.4%不等，早產兒更可以達到30%[2，3]。腹股溝疝種類較多，大多是由于用力過度、腹部肥胖等原因引起的。對于兒童而言，其年齡較小，機體發育尚不成熟，疝手術后容易發生意外，因此，增加圍手術期的臨床護理力度是非常必要的[4]。對患兒的診斷和治療決定權在其家長，因此，研究其家長的心理狀態，提高對本病的認識和治療依從性，防止術后并發癥，具有十分重要的意義。我國從20世紀90年代才開始對護理質性研究的學習和實踐，目前還沒有相關腹股溝疝手術患者或家屬心理狀態質性研究的資料。本研究旨在通過現象學的研究方法，探究兒童腹股溝疝修補術前后家長的真實感受的本質，進一步提高對本病的護理水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用立意取樣法選取2013年1～6月在我院住院實施腹股溝疝修補術的患者8例，其中男7例、女1例，年齡3～14歲，平均7.5歲。病程0.5～5年。均不合并其它疾病，符合農村合作醫療報銷條件。家長基本情況：共8名，其中父親6名、母親2名，年齡29～44歲，平均34.7歲。家長學歷：小學及以下2例，中學及中專5例，大專及以上1例。家庭經濟收入：月收入1000元以下1例，1000～3000元5例，3000 元以上2例。家長均自愿參與本次研究，簽署知情同意書。研究樣本量的確定標準為受訪者的資料重復出現，且資料分析時不再有新的主題呈現，即資料飽和。

1.2方法 以質性研究中Van Manen的詮釋現象學方法為指導，以面對面、半結構性、深度訪談方式收集資料，將欲訪談內容依18個問題方式先行設計，當作訪談的指引，避免因遺漏而影響資料收集的完整性和正確性。每個受訪者在研究中被作為個案，按 A～H編號。訪談前及訪談過程中與個案建立親密、信任、保守秘密的關系，確保研究結果的信度與效度，訪談前向患者解釋本次研究目的、方法，同時簽署知情同意書。每個個案訪談30～50min，并對交談內容同步錄音，分別于手術前 1～2d及手術后 5～7d 進行。訪談結束后反復聆聽錄音，將錄音資料整理成文，對資料反復閱讀、分析、反思、編碼、分類，最后提煉出主題[7]。

1.3訪談內容 訪談內容完全是開放式問題，提綱大致由4部分組成：疾病的發生、發展與確診過程；治療方式的選擇；選擇手術治療的影響因素；對今后患兒生活的思考等。共18個問題。訪談中視具體情況和個案的情緒，適當調整提問的內容和數量。每名受訪者結束后，研究組對本次訪談認真分析，找出成功與不足之處，進一步修訂訪談方案，以便下例訪談能更加完善，每個訪談依次循環進行。

1.4資料分析 應用質性研究中遵循的3種原則：①自省-指研究者能不斷在自身及資料之間反省，在訪談中不斷調整方案，最后得出完整且全面的主題；②比較-將分析的結果與現存理論或他人經驗進行比較；③創造-保持創造性想法，貼近社會發展，重新對個案的經驗及自己的生命有更深一層的體會。研究組共同研究筆記及聆聽錄音，參照訪談者對個案表情及語氣的描述，逐句逐行進行分析，對訪談內容形成一個初步概念。 當以歸納的方式進行內容分析而不會出現新的類別時，便是資料達到了飽和。

2 結果

2.1懷疑 當聽到自己的孩子患了腹股溝疝時不愿相信這個結果，懷疑醫院的診斷是否準確，對醫院的資歷、水平不信任，心想無緣無故的怎么會得這個病呢？個案B：\"當醫生說我的孩子得了疝氣時我心里很不服，我們兩個大人都健健康康的，都沒這個病，為什么孩子會有呢？\"個案D：\"我的孩子是足月生的，又不是早產，應該在他媽媽的肚子里長熟了啊，怎么會發育不好呢？\"個案F：\"我們農村的醫院設備落后，醫生的水平也有限，不會是看錯了吧？是不是應該再好好檢查一下，要是省城的大醫院看的我會更相信一些\"。

2.2抱怨與擔心 當懷疑的想法漸漸減輕后家長的心情逐漸平復，開始細細回想孩子的病痛與發展過程，認識到疾病存在的客觀現實，只能是默認了。這時，他們開始抱怨與擔心。個案A說：\"孩子才3歲，太可憐了，我真希望得病的是我自己。\"個案C：\"老天真是不公平啊，我們沒有用吃苦不說，孩子有什么錯啊，讓他得這個病。\" 個案H：\"孩子這么小，萬一手術出意外怎么辦呢？打麻醉會不會影響他的智力啊，手術會不會傷到他的生殖器啊？\" 個案B：\"孩子太小了，做手術多危險啊，能保守治療就保守治療，等他大一點再做手術\"。

2.3緊張與焦慮 在治療進展到談論手術的步驟時，家長開始思考手術的危險和負擔，產生了緊張和焦慮的情緒。畢竟是給小孩子做手術，風險肯定較大一些，而且手術產生一筆較大的費用，對于農村家庭來說也是一個不小的經濟負擔。個案D說：\"想著給孩子做手術我就緊張，大人都怕做手術，何況是孩子，這萬一麻醉出了意外，或者切錯地方了該怎么辦？\"個案G：\"孩子要是不聽話又哭又鬧的怎么辦？我家孩子本來平時就很淘氣。\"個案E：\"我心里就像有塊石頭壓得我踹不過氣來，一方面孩子要挨刀遭罪，另一方面要花不少錢，我們掙點錢也不容易，報銷的太少了，而且要是到大醫院去做報銷的比例更少\"。

2.4坦然面對現實 相信科學，勇敢面對現實，從實際出發，解決問題是關鍵，其它的想得再多也沒有用。個案A：\"我相信科學，有問題就要面對，況且孩子老是肚子痛拖著也不是個辦法。\"個案F：\"保守治療已經用過了，治不了根，只有手術了，希望一次能治好，免得隔三岔五地發作，孩子受罪，大人也受罪。\"個案D：\"發作好多次了，一哭鬧就發作，一用力也發作，太痛苦了，早點做早點康復，拖久了怕有后遺癥\"。

3 討論

3.1兒童腹股溝疝修補術前后家長心理歷程的變化 本研究發現兒童腹股溝疝修補術前后家長經歷過懷疑、抱怨、緊張與焦慮、坦然面對現實、焦慮、后悔、高興與充滿希望等各種情感，表現出曲折與復雜的心路歷程。手術前后不同階段的表現提醒護理人員在不同階段采用不同的心理護理方案，從其內心的需求出發，盡早實施對癥的護理措施，以減少家長內心的矛盾與焦慮，幫助她們及時消除疑慮，科學認識疾病規律，早日做出正確的決定，這也是提高療效、減輕患兒及其家庭痛苦的重要措施。

3.2坦然面對問題是正確治療疾病的關鍵 追求健康生活是每個人的夢想，然而，生老病死也是每個人不可逃避的自然法則。在孩子承受軀體疾病的痛苦和家長承受心理感受痛苦的過程中，面對現實，按照科學規律正確認識疾病，明確診斷，及時采取有效治療方法是當務之急，也是消除痛苦的唯一正確方法。醫護人員要加強與患兒家長的溝通，幫助其提高認識與樹立正確觀念。

3.3重視質性研究提高護理水平 20世紀80年代美國護理專家將質性研究引入了護理專業，并取得了快速發展，被認為是21世紀很有發展的研究方法之一。我國從20世紀90年代開始了質性研究的探索和實踐，但是質性研究在國內護理科研中的應用發展較慢，護理專業論文中絕大部分都是量性研究，質性研究的論文寥寥無幾。重視和加強質性研究對于推動我國護理專業的發展，提高臨床護理水平具有重要意義。

參考文獻：

[1]GeislerDP， Jegathesan S， ParmleyMC， et a.l Laparoscopic exp loration for the clinically undetected hernia in infancy and childhood [J]. Am J Surg， 2001， 182 （6）： 693-696.

[2]GalinierP， BoualiO， JuricicM， SmailN. Focusing of inguinal hernia in children [J]. Arch Pediatr， 2007， 14：399-403.

[3]王亮.兒童腹股溝疝的治療[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2009，3（1）：74-78.

[4]張春玲，曹仲華，孫亞萍，等.臨床護理路徑對腹腔鏡下小兒腹股溝疝手術48例護理效果觀察[J].中國中西醫結合兒科學.2013，5（4）：372-373.

編輯/哈濤