探討手術治療外傷性脾破裂效果及預后影響因素

摘要：目的 對手術治療外傷性脾破裂的效果以及對患者預后的影響進行討論。方法 選取我院2012年4月～2014年2月收取的56例脾破裂患者，將其分為兩組，每組28例患者，1組采取手術治療，2組采取非手術治療，并對兩組患者的治療效果以及預后的影響因素進行分析討論。結果 1組患者治療痊愈的為23例，占比例的82.1%；好轉的為5例，占比例的17.9%；無死亡病例。2組治療痊愈的為14例，占比例的50%；好轉的為13例，占比例的46.4%；1例死亡病例，占比例的3.6%，其中2組患者在治療過程中有6例轉為開腹手術，P<0.05認為差異具有統計學意義。結論 手術治療外傷性脾破裂效果較為顯著，尤其是合并嚴重外傷的患者，要及時進行手術治療，挽救患者生命。

關鍵詞：手術治療；外傷性脾破裂；療效

脾破裂是一種非常嚴重的病癥，通常為暴力所致，少數患者為病理性脾破裂。脾破裂會導致患者出現大出血癥狀，且本病發展較快，休克、昏迷的發生率非常高，若救治不及時對患者生命有著極大的威脅。傳統治療中多采用手術方式，少數患者采用非手術進行治療，為進一步研究脾破裂患者的最佳治療方式，我院在2012年4月～2014年2月對手術治療外傷性脾破裂的效果以及對患者預后的影響進行討論。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年4月～2014年2月收取的56例脾破裂患者，將其分為兩組，每組28例患者，1組采取手術治療，2組采取非手術治療。1組中男性13例，女性15例，年齡6～57歲，平均（31.5±25.5）歲，其中兒童3例，合并胸骨骨折患者11例，血氣胸患者5例，其他臟器損傷患者7例。2組中男性14例，女性14例，年齡7～58歲，平均（32.5±25.5）歲，其中兒童2例，合并胸骨骨折患者10例，血氣胸患者5例，合并其它臟器損傷患者8例。兩組患者一般情況無顯著差異，P>0.05。

1.2檢查方式 患者入院后均行B超、CT檢查，同時對患者生命體征進行檢測，同時對患者的進行血常規、血型檢查。而后對其他臟器損傷情況進行探查。

1.3脾臟傷情分級標準 Ⅰ級：脾破裂小于5cm且傷口深度小于1cm；Ⅱ級：脾破裂大于5cm且傷口深度大于1cm，但脾臟血管以及脾門完好；Ⅲ級：脾門肝葉血管受損，部分脾臟離斷；Ⅳ級：脾臟嚴重破裂。

1.3治療方式 1組采用手術治療，檢查后將患者推入手術室，在全麻下進行手術，常規消毒鋪巾，開腹，根據患者病情嚴重程度選擇手術方式，同時進行輸血。Ⅰ度、Ⅱ度可采用全脾保留治療，其余患者采用脾切除治療術。術后予常規防感染、換藥治療。

2組患者采用輸血、止血、補液、抗感染等方式進行治療，0.9%氯化鈉注射液250ml加入二乙酰氨乙酸乙二胺0.4g，1次/d；洛賽克40mg加入500ml 5%葡萄糖注射液中，1次/d；頭孢呋辛鈉3.0g加入250ml 0.9%氯化鈉注射液中，1次/d。同時叮囑患者禁食水。密切關注患者生命體征，若患者情況加重要立即轉為開腹手術[1]。

1.4觀察指標 對兩組患者的治療效果進行比較，治療效果主要分為痊愈、好轉（術后出現并發癥或治療周期延長）、死亡3種。同時1組患者各項病理特征與并發癥情況進行比較。

1.5數據統計 數據均采用spss14.0軟件進行處理，資料均為計數資料，采用%表示，χ2檢驗，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

對兩組患者治療后的效果進行比較，同時對1組患者各項病理因素與并發癥情況進行比較后整理出以下結果（每位患者均可同時存在兩種或兩種以上的病理因素）：1組患者治療痊愈的為23例，占比例的82.1%；好轉的為5例，占比例的17.9%；無死亡病例。2組治療痊愈的為14例，占比例的50%；好轉的為13例，占比例的46.4%；1例死亡病例，占比例的3.6%，其中2組患者在治療過程中有6例轉為開腹手術，P<0.05認為差異具有統計學意義見表1。1組有并發癥患者與無并發癥患者在受傷后時間、合并其他臟器損傷、腸麻痹、腹肌緊張、病情程度等方面存在明顯差異，P<0.05認為差異具有統計學意義見表2。

3 討論

目前，在臨床治療脾破裂中多數遵循搶救第一，保脾第二的原則。脾臟是人體中重要的臟腑器官，也是淋巴細胞主要的繁殖場所[2]。脾臟還能產生免疫蛋白增強吞噬細胞和多行核中性粒細胞的吞噬功能，是人體中最大的淋巴器官。因此全脾摘除后機體的免疫系統以及血也循環系統會發生紊亂，且體內的白細胞、紅細胞數量也會明顯增多，患者更容易遭受到細菌的侵襲[3]。

在我院的治療中可以看出，手術治療的效果要比非手術治療效果好，且非手術治療的患者在治療過程中有6例轉為開腹治療，且轉為開腹手術治療的患者病情均≥Ⅲ級。雖然手術治療效果比非手術治療好，但我院認為，對于病情為Ⅰ級、Ⅱ級的患者來說最好是采用非手術方式進行治療，尤其是針對兒童進行治療時，兒童身體機能較為薄弱，恢復能力較差，而手術創傷通常較大，因此對于年齡較小且病情較輕的兒童最好還是選取非手術進行治療[4]。

在我院的調查中發現，手術治療的患者在治療后有少數人出現并發癥情況，而在調查中發現受傷后時間長短、合并其他臟器損傷、腸麻痹、腹肌緊張、病情程度等因素均會對患者預后產生影響。患者受傷時間越長出血量就會越多，休克的發生率也就越高。而合并其他臟器損傷不僅會加重患者病情也會增加疾病診斷的難度，同時增加并發癥的發病幾率，進一步影響患者的恢復和康復。

總的來說，手術治療外傷性脾破裂的效果較好，但對于年紀較小病情較輕的兒童盡量采用非手術治療。此外，受傷后時間長短、合并其他臟器損傷、腸麻痹、腹肌緊張、病情程度等因素均會對患者預后產生影響[5]。

參考文獻：

[1]邊佺.147例外傷性脾破裂治療決策的影響因素分析[J].天津醫科大學，2013，19（27）：114-116.

[2]刀耀斌.外傷性脾破裂的診斷與治療探討[J].大家健康（學術版），2014，12（17）：324-326.

[3]劉勝，高文彪.外傷性脾破裂治療方案選擇的相關因素的研究[J].中國現代普通外科進展，2014，17（36）：201-203.

[4]郝軍艦，羅雯春.手術及非手術治療外傷性脾破裂臨床觀察及術式選擇研究[J].現代預防醫學，2012，11（03）：275-276.

[5]馮保會.部分切除手術治療外傷性脾破裂24例療效觀察[J].中國醫藥指南，2011，34（02）：46-47.編輯/王敏