腫瘤患者PICC置管后常見并發癥的護理對策

摘要：靜脈炎是PICC置管后的一種滅菌性炎性反應。是PICC置管后最常見的并發癥之一，如處理不及時或處理不妥當，可導致局部皮膚組織紅腫、熱痛，甚至局部發生壞死。因此在置管前，評估患者血管條件，選擇粗、直、靜脈瓣少的貴要靜脈。置管前與患者進行良好的溝通，消除其緊張害怕心理。置管后加強相關健康指導，有效降低靜脈炎的發生。

關鍵詞：靜脈炎；護理對策；PICC維護

PICC適用于輸注粘性、刺激性的藥物。例如：化療藥物、完全胃腸外營養以及抗生素等。能避免液體外漏的發生，減輕反復靜脈穿刺帶給患者的痛苦。是目前靜脈治療的一種安全、有效的方法。但由于導管，患者回家帶管期間，換藥不當，沒有無菌觀念或沐浴不小心造成穿刺點進水，未及時換藥等相關因素導致靜脈炎的發生，不僅影響導管的使用，而且增加患者痛苦及醫療負擔[1]。因此在操作前，認真進行\"六步\"衛生洗手，合理選擇透明貼膜，換藥時執行無菌操作，更換貼膜后保證貼膜下的導管處于無菌狀態均是預防穿刺處感染的有效措施。

1 置管后常見并發癥

1.1靜脈炎 PICC置管后靜脈炎是一種滅菌性炎性反應，是PICC置管后最常見的并發癥之一，臨床上以機械性靜脈炎多見。多發生于置管后1w內，發生靜脈炎后，如處理不及時或處理不妥當，可導致局部皮膚組織紅腫熱痛，甚至局部發生壞死。PICC相關血栓性靜脈炎發生的時間平均為15d。

1.2穿刺點局部感染 穿刺點周圍紅、腫，局部按壓時疼痛，且有少量濃性滲出物。一般發生的原因是，患者回家帶管期間，換藥不當，沒有無菌觀念或沐浴不小心造成穿刺點進水，未及時換藥。

1.3導管堵塞 完全性導管堵塞主要是沖管、封管方法不正確，未定期沖管造成，導管扭曲。打折。纖維鞘的存在不僅影響輸液速度，而且會滋生細菌，當沖洗導管時細菌就會進入血液循環；再者纖維鞘包裹會引起藥物外溢。

1.4血栓形成 血管損傷被認為是導管相關性血栓形成的始動因素，水嚴血栓形成主要與以下因素有關：腫瘤患者的血液粘稠度比正常人偏高，腫瘤患者的血液粘稠度比正常人偏高，易形成血栓；部分患者進食與飲水嚴重受限，血液濃縮，易導致血栓。

2 護理對策

2.1PICC維護方法 ①置管包扎和拔管時建議采用無菌技術預防感染等。正確的手部消毒是減少導管相關血行感染的有效措施，局部換藥時的皮膚消毒，宜選擇1%～2%碳酊。脈沖式沖管可以幫助移除導管壁的殘留物、沉淀物和纖維蛋白，可以用10ml預沖進行沖管；②敷貼種類及大小：敷貼種類建議使用消毒的透明、半透明或消毒的紗布，但穿刺點有出血、滲液或出汗的患者，使用消毒紗布較透明敷貼更恰當；③敷貼的更換頻率：為了降低導管血流相關感染發生，應使用無菌技術更換敷料，紗布可48h更換1次，透明及半透明敷貼每7d更換1次，如果敷料有污染、無粘性、被浸濕、松動應及時更換。新置入的PICC應在插管后24h更換敷料。

2.2機械性靜脈炎 操作前根據血管條件選擇合適的導管型號及穿刺方法。置管前用生理鹽水徹底沖洗手套上的滑石粉，并用生理鹽水沖洗導管內外壁，超聲引導下置管穿刺點選擇在上臂中下段，一方面可避開關節的位置，另一方面由于穿刺位置較平整，固定方便、牢固。避免了由于手臂日常屈伸活動導致的導管內外滑動，減少靜脈炎的發生。常規置管后用50%硫酸鎂局部濕熱敷，喜遼妥軟膏外涂是對防止靜脈炎的發生有所幫助。

2.3穿刺處感染 若導管不小心被帶出體外一小部分，注意禁止將導管再送回血管內避免感染，換藥前認真進行\"六步\"衛生洗手，合理選擇透明貼膜，換藥時執行無菌操作，更換貼膜后保證貼膜下的導管處于滅菌狀態均是預防穿刺處感染的有效措施。

3 對策

使用PICC的優點是極大的減少了頻繁靜脈穿刺帶給患者的痛苦，導管不易脫出，液體流速不受患者體位影響，避免化療藥物外滲，保留時間長，可由護士床旁置管等。因而臨床應用日趨廣泛，但也可能因維護方面的原因引起靜脈炎、感染、血栓形成、導管阻塞、導管漂移或導管脫出并發癥等。置管容易，其維護卻是一個漫長的過程，日常護理指導告訴患者避免劇烈運動，洗澡時注意傷口的保護，一旦被水侵濕，要及時更換敷料，若有異常要及時告知醫生或護士，讓專業人士處理。因此進行PICC置管和維護必須由經過專門培訓，具備一定的知識和技能的專門人員按照無菌原則和制定的程序規范實施。

參考文獻：

[1]Camara D.Minimizing risks associated with peripherally inserted central catheters in the NICU[J].MCN Am J Matem ChildNurs，2001，26（1）：17-21.編輯/成森