高齡股骨頸骨折患者臨床護理探討

摘要：目的 通過對高齡股骨頸骨折患者的護理對照觀察，探討如何對高齡股骨頸骨折患者進行護理；方法 105例高齡股骨頸骨折患者，隨機分為觀察組與對照組，對照組給予常規護理，觀察組給予常規護理基礎上，并加強并發癥護理、心理護理干預及康復指導，觀察并記錄兩組患者并發癥發生率、滿意度及髖關節Harris評分；結果 觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組，患者滿意度顯著高于對照組，髖關節Harris評分顯著高于對照組（P>0.05）；結論 通過加強并發癥的預防和護理、心理護理干預、重視康復指導，可以顯著降低患者并發癥發生率，提高患者滿意度，并促進患者髖關節功能恢復，值得臨床護理工作者引起重視。

關鍵詞：股骨頸骨折；高齡；護理

股骨頸骨折是骨科臨床常見病種，尤其以老年患者多見。我國已經進入人口老齡化階段，高齡股骨頸骨折患者有逐年增加的趨勢。高齡股骨頸骨折患者由于生理機能減退，生活自理能力差，骨折后更加容易出現各種并發癥，嚴重影響患者生活質量。因此，對于高齡股骨頸骨折患者而言，護理顯得尤為重要。我們自2012年以來，對于105例高齡股骨頸骨折患者進行了護理臨床觀察，現總結匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 105例高齡股骨頸骨折患者，均為2012年1月～2013年12月在我院骨科住院患者，其中男性59例，女性46例，年齡75～89歲，平均年齡81.5歲。隨機分為2組：觀察組53例，對照組52例。觀察組男26例，女27例，平均年齡81.4歲；對照組男24例，女28例，平均年齡81.3歲。兩組患者性別、年齡、病情等無顯著差異（P>0.05）。

1.2護理方法 對照組給予常規護理、健康宣教，并按照醫囑執行治療方案。觀察組在上述護理基礎上，還針對高齡股骨頸骨折患者的特點，進行如下護理：①加強心理疏導：老年人受傷后思想顧慮多，面對疼痛及活動受限的現實會表現出過分自卑、易怒、擔心預后不好而焦慮不安，擔心治療時間長連累子女的生活而憂郁不振，有時候會不積極配合治療[1]。我們積極加強了對患者的心理疏導，使患者能夠對疾病恢復有充分的信心，提高其配合完成治療的依從性。②重視并發癥的預防及護理：高齡股骨頸骨折患者愈合慢，治療周期長，臥床時間久，極易出現褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染、便秘、深靜脈血栓形成等并發癥，尤以肺炎最為常見。因此，我們特別重視預防并發癥發生，患者臥床期間注重保持呼吸道通暢，定時翻身，注意觀察患者大小便情況，注意觀察患者皮膚及患肢血運情況，做好皮膚、口腔護理等，對于需要留置導尿管的患者，注意做好尿道口護理、及時更換尿袋，對于深靜脈血栓患者，抬高其患肢，囑患者少活動，以防栓塞事件發生。③做好康復指導：早期規范的康復訓練能有效促進老年股骨頸骨折患者術后功能恢復[2]。結合高齡患者特點，我們指導患者采取主動和被動訓練相結合的方式進行循序漸進的康復鍛煉。指導患者術后盡量保持患肢外展中立體位，逐步訓練翻身、半臥位，進行患肢及臀部肌肉的等長收縮運動，促進下肢血運，并適當運動膝、踝關節等。通過積極地康復指導和護理，盡量使患者最大限度恢復正常肢體功能，達到最佳的治療效果。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組患者的并發癥發生率及患者滿意度，并對兩組患者進行Harris髓關節評分：共計100分，90分以上為優，，80～89分為較好，70～79分為良，70分以下為差。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料的比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學差異。

2結果

2.1兩組患者并發癥情況比較 觀察結果顯示，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），有統計學意義，見表1。

2.2兩組患者患者滿意度 觀察結果顯示，觀察組患者滿意度顯著高于對照組（P<0.05），有統計學意義，見表2。

2.3兩組患者Harris髖關節評分比較 觀察結果顯示，觀察組Harris評分顯著高于對照組，有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

高齡股骨頸骨折患者的護理是一個困擾骨科臨床護理人員的難題。由于高齡患者股骨頸骨折后臥床時間長，且往往基礎疾病多，術后恢復慢，較非高齡患者更加容易出現各種并發癥，因而護理干預顯得尤為重要。對高齡股骨頸骨折患者的護理是否到位，嚴重影響著患者的預后以及生活質量。

由于高齡患者臟腑生理功能減退，生活自理能力差，心腦肺腎等系統性基礎疾病多，加上骨質疏松等因素，一旦出現股骨頸骨折，術后恢復過程緩慢，發生并發癥的概率遠遠大于非高齡患者。高齡股骨頸骨折患者臨床常見并發癥有肺部感染、尿路感染、壓瘡、深靜脈血栓、便秘等，并發癥的發生對于高齡患者而言，不但嚴重影響生活質量，而且使患者面臨生命危險，直接影響患者預后。我們在臨床護理中體會到，這些并發癥的發生很多時候與護理干預是否及時到位有關。有研究表明，對高齡股骨頸骨折患者實行有效的預見性護理不僅可以大大減少治療療程，減少各種并發癥的發生，還可以大幅提高患者的生活質量[3]。我們對于高齡股骨頸骨折患者的護理重心之一就是積極預防并發癥的發生，即采取預見性護理，如對患者進行積極地健康宣教，讓患者意識到并發癥發生的危險因素，保持患者呼吸道通暢，定時翻身，注意口腔、皮膚、尿道的清潔衛生，并積極防治基礎疾病，減少并發癥的發生概率。對于已經發生并發癥的患者，嚴格按照醫囑執行治療方案，并嚴密觀察病情，加強護理，使并發癥盡早盡快得到有效控制，減少并發癥對于患者預后的不利影響。

我們在護理實踐中體會到，心理護理干預對于高齡股骨頸骨折患者而言具有特別重要的意義。由于我國現階段的社會現實狀況，高齡患者往往缺少家人的陪護，各種情緒得不到宣泄，股骨頸骨折后臥床時間長，生活不能自理，病痛的折磨和對于死亡的恐懼、強烈的孤獨感等，都對患者形成不良的心理影響。因此，高齡股骨頸骨折患者更加容易出現抑郁、焦慮等心理問題，從而導致患者對治療的依從性差，影響治療效果。我們針對高齡股骨頸骨折患者進行了耐心細致的心理疏導，并通過充分與家屬交流、溝通，了解每一位患者的心理行為特點，關心其心理變化，排解患者不良心理及情緒，從而使患者從心理上感受到家屬、醫護人員和社會的關愛，意識到自己的生存價值，樹立了恢復健康的信心。

對于高齡股骨頸骨折患者而言，康復顯得尤為重要。我們在護理實踐中，對于如何進行高齡股骨頸骨折患者的康復指導，傾注了很大的努力。高齡患者的身體基礎情況差，往往生活都不能自理，這時術后的康復鍛煉能否遵從醫囑完成在很大程度上要靠護理人員進行耐心的康復指導，并需要給予患者熱情的幫助與鼓勵。我們對于高齡患者的術后康復采取循序漸進的方法，運動量的安排從小到大，主動與被動運動相結合，合理進行肌肉力量的練習。由于高齡患者的接受能力差，需要反復進行指導，并鼓勵其堅持練習，才能達到康復鍛煉的目的。讓患者充分意識到，術后康復鍛煉的重要性，增強其進行康復鍛煉的主動性，才能真正達到康復鍛煉的最佳效果。

我們基于上述認識和體會，在臨床護理高齡股骨頸骨折患者的過程中，充分注重了對于并發癥的預防和護理、注重心理護理，以及重視康復指導，通過臨床觀察發現，觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組，患者滿意度顯著高于對照組，而髖關節評分也顯著高于對照組（P>0.05），提示在對于高齡股骨頸骨折患者的護理工作中，應該結合高齡患者的特點，通過加強并發癥的預防和護理、心理護理干預、重視康復指導，可以顯著降低患者并發癥發生率，提高患者滿意度，并促進患者髖關節功能恢復，值得臨床護理工作者引起重視。

參考文獻：

[1]何朝霞.高齡股骨頸骨折患者的護理[J].全科護理，2011，9（6）：1638-1639.

[2]梁柳梅，李潤玲，葉秀芳，等.早期康復護理對高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術后功能恢復的影響[J].國際醫藥衛生導報，2011，17（11）：1394-1396.

[3]段敏，田金萍，王衛青.預見性護理對高齡股骨頸骨折患者康復的積極作用[J].中國醫藥導報，2012，9（13）：150-152.編輯/申磊