1例十二指腸結核

摘要：十二指腸結核是一種罕見疾病，確診較為困難，病變周圍常有淋巴結腫大，引起不完全或完全梗阻，難以與克魯恩病、淋巴瘤、十二指腸腺癌伴淋巴結轉移相鑒別。本次實驗采用連續石蠟組織切片進行抗酸染色，最終對本例疾病進行明確診斷。連續多次石蠟組織切片抗酸染色可以提供病變組織多個不同層面結核分支桿菌分布情況，提高實驗陽性率。

關鍵詞：十二指腸結核；抗酸染色；石蠟組織切片

1 病例介紹

患者，女，41歲，1年前無明顯誘因開始出現反復上腹悶脹痛不適，劍突下明顯，餐前不適感明顯，無進行性加劇及向他處放射，伴有噯氣、反酸，無惡心、嘔吐，無伴發熱，否認結核史；1w以來上述癥狀加重，伴咳嗽，為陣發性，咳中量白色粘痰。

查體：T：36.5℃， BP：120/70mmHg。神志清晰，全身皮膚粘膜無黃染。全身淺表淋巴結未觸及。雙肺呼吸音清，心率70次/min，律齊，心音可。腹平坦。腹軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音5次/min。

輔助檢查：血常規、尿糞常規無異常，肝功能無異常，結核抗體陰性，血沉32mm/h。胸部X片示右下肺炎。上腹部CT平掃未見明顯異常。

胃鏡示：十二指腸降段見一腫物樣增生，大小約2cm×3cm，呈不規則形，于腫塊處鉗取組織6粒送病檢。

病理報告：十二指腸粘膜內肉芽腫形成，其內可見干酪樣壞死，符合結核。抗酸染色結果：陽性（+）；連續制作20張石蠟組織切片（共2張載玻片，每張載玻片上粘附10張石蠟組織切片）進行抗酸染色，其中12張石蠟組織切片發現抗酸桿菌，8張石蠟組織切片未發現抗酸桿菌。

2 討論

2.1消化道結核最好發部位為回盲部，其次為回腸、空腸、乙狀結腸、胃、食管[1]。十二指腸結核較為罕見，病變多位于十二指腸降部，病變周圍常有腫大淋巴結，引起不完全性或完全性腸梗阻。主要與克魯恩病、淋巴瘤、十二指腸腺癌伴淋巴結轉移相鑒別[2]。

2.2在沒有腸外結核或中毒癥狀情況下，不能排除結核可能。

2.3石蠟組織切片HE染色結果中，2粒活檢組織內可見干酪樣壞死，其余4粒呈粘膜慢性炎，所以內鏡下鉗取標本時，應該盡量多取，避免漏診和誤診。

2.4抗酸染色，在病變組織內查找抗酸桿菌是確診結核的金標準。但是，抗酸染色的陽性率是比較低的，因為結核桿菌呈灶性分布，且類上皮細胞結節形成的過程就是巨噬細胞吞噬與破壞結核桿菌的過程，多數結核桿菌也被消滅，因此抗酸染色結核性肉芽組織中不易找到結核桿菌[3]。改良Fite-Faraco抗酸染色，可以提高實驗陽性率[4]。本次實驗采用改良Fite-Faraco抗酸染色法，連續制作20張石蠟組織切片進行抗酸染色，其中12張石蠟組織切片發現抗酸桿菌，8張石蠟組織切片未發現抗酸桿菌，陽性石蠟組織切片中抗酸桿菌數量較少，多呈1～2條抗酸桿菌，少數呈3～5條抗酸桿菌。結核分枝桿菌總體上數量較少，可能與病變發生部位和患者免疫力有關。抗酸桿菌多分布于變性壞死組織中、吞噬細胞周圍以及吞噬細胞中。連續多次石蠟組織切片抗酸染色可以提供病變組織多個不同層面結核分支桿菌分布情況，提高實驗陽性率。

參考文獻：

[1]徐海燕，李向紅，王振華.十二指腸結核一例[J].中華消化內鏡雜志，2003，20（02）：90.

[2]吳明亮，夏瑞明，張黎.十二指腸結核伴腹腔淋巴結結核1例[J].中國醫學影像學雜志，2010（5）：441-442.

[3]孫亞欣，張志超，董美玲.108例結核病變組織抗酸染色結果分析[J].中國實驗診斷學，2011，15（09）：1586-1587.

[4]梅雪，丁月國，時書舫.2種抗酸染色在檢測結核桿菌中的染色結果比較[J].藥物分析雜志，2007，27（8）：1288-1289.

[5]Takamatsu I.Factors for the onset of and the exacerbation of tu- berculosis.3.clinical factors for the development and the exacerba-tion of active tuberculosis.A Children，young adult [J].Kekkaku，1999，74（10）：741-746.

編輯/成森