泌尿道鈥激光碎石術前術后護理

摘要：目的 探索泌尿道激光碎石的護理方法。方法 通過對泌尿道結石患者的鈥激光碎石護理，總結一套完整的護理方法。結果 通過做好術前、術后護理和出院健康指導對患者恢復很關鍵。結論 經膀胱、輸尿管鏡鈥激光碎石技術具有創傷小、恢復快、并發癥少的優點，易使患者接受。

關鍵詞：泌尿系統結石；鈥激光碎石術；護理

隨著生活水平的提高，結石患者愈來愈多，特別是泌尿系結石已成臨床常見疾病，長期以來一直危害著人類的健康。隨著科學技術的進步和社會經濟的發展，由開放手術取石治療尿路結石方法轉變為體外沖擊波碎石（ESWL）到現在的多種新的技術手段，如經皮腎鏡取石技術（PCNL）、輸尿管鏡碎石技術（VRL）及腹腔鏡取石技術（LAP）等。我科近幾年開展鈥激光碎石技術，因其創傷小、出血少、并發癥少，療效滿意的特點而為患者接受。現將對該類手術患者的護理體會總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2011年10月31日～2013月31日我科共收治泌尿道結石患者240例，男180例，女60例，年齡5～75歲，其中單側輸尿管結石110例，雙側輸尿管伴腎結石70例，膀胱結石60例。

1.2方法 所有患者均使用鈥激光碎石排石方法。2例患者通過手前檢查可利用體外碎石術治愈。5例鈥激光碎石手術失敗，改用開放性手術；13例通過分次鈥激光碎石治愈；平均每臺手術時間為1.5h，術后置雙-J管患者223例，術后2～3w拔管者213例，4～5w拔管10例，術后住院3～9d，拔管后無1例住院。

1.3結果 240例患者通過鈥激光碎石一次性成功的病例220例，治愈率達91%，9%因鈥激光碎石失敗而接受體外碎石術治療、開放手術取石、分次鈥激光碎石，無1例發生并發癥。

2護理

2.1術前準備

2.1.1心理護理 患者剛入院時，責任護理人員首先應自我介紹，再詳細介紹手術室環境，緩解患者由于陌生環境產生的緊張。患者從入院至出院的全過程護理，應由同一責任護士負責，增強患者的信任度。患者入院后立即給予入院宣教、術前宣教，使患者對本科的環境、工作性質、服務內容、人員結構、手術方法、手術療效，介紹鈥激光碎石術的先進性、安全性，以及成功的病例，減輕患者心理負擔，增強患者的自信心，愉快的接受治療。

2.1.2完善各項術前檢查 告知患者術前檢查的必要性，了解心肺和肝腎等重要器官功能是否完好，靜脈腎盂造影確定結石的部位、大小、性質，手術前當天做X線攝片定位。

2.1.3術前臥位訓練 通過攝片后告知患者臥位訓練：如俯臥位、截石位以耐受手術過程。臥位制動訓練，從30min～2h順序漸行，防止結石移位等待手術進行。

2.1.4術前禁食禁飲 告知患者術前禁食12h，禁飲4h，防止麻醉時嘔吐引起窒息等。

2.1.5術前清潔 告知患者術前晚要洗澡，更換棉織內衣，少出入人員密集處，防著涼感冒，保證充足睡眠，確保生命體征平穩，以利于手術。

2.1.6術前用物準備 除了要備好普通手術用品，術前還應把LUMENIS鈥激光發射器與監視器、攝像設施、RXJ-1型醫用蠕動泵、光源放置于手術床邊，并且保證能全部正常使用。把鈥激光光纖、輸尿管鏡、斑馬導絲、輸尿管取石鉗、鞘管、Ellike沖洗球、液壓泵管等用物采用低溫等離子消毒滅菌。

2.2術后護理

2.2.1認真傾聽麻醉師的交班 了解手術中所出現的異常及生命體征的指標，包括術中用藥及液體的輸入量，正確安置體位，頭側向一側，防止嘔吐物吸入氣管引起窒息，給予氧氣吸入（2 L/min）；生命體征的觀察：監測血壓、脈搏、神志、尿色質，監測1次/h，共6次。

2.2.2觀察患者生命體征 護理人員要嚴密觀察患者的生命體征情況，包括患者神志以及尿液的性質、顏色、量的改變，注意患者腹部體征是否存在胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀。若發現患者血尿增加，面色慘白，頭暈時，要防止因失血過多引發的出血性休克，應當馬上告知主治醫師，采取相應處理措施。

2.2.3做好輸液的護理 根據醫囑正確輸入補液，注意患者一般情況及尿量，血壓變化等全身情況，調整補液速度，正確記錄補液量、藥物及滴速，巡視1次/h，告訴患者如有心慌、寒戰等，立即按床頭傳呼器。

2.2.4術后去枕平臥6h 鼓勵患者床上翻身，減少局部受壓過久而發生壓瘡；除輸液肢體外，其余肢體活動自如，以防止深靜脈血栓的發生。

2.2.5尿管的護理 術后放置的導尿管應妥善固定，防止彎曲受壓，保持導尿管的通暢，同時嚴密觀察尿液色質量的變化，護理好有氧吸入患者的鼻腔，避免過多的分泌物影響吸氧量，氧氣吸入時間為大約6h。同時還應護理好導尿管，2次/d消毒，更換無菌袋1只/d，更換時消毒銜接口和尿道口，指導患者每1～2h，捏擠尿管一次，以保證尿管通暢。

2.2.6術后飲食護理 術后6h內禁食、禁飲，6h后適量飲水，無不適后給予半流質飲食[1]，第2d即可普食飲食，飲食以清淡富含營養及多食粗纖維食物，少量多餐，利于保持大便通暢；手術后6h適量飲水以后逐漸增加飲水量，飲水量保證2000～3000ml/d左右、排尿量在2000ml/d以上。

2.2.7術后活動 根據手術方式和尿液顏色而定，一般經膀胱輸尿管鏡鈥激光碎石方式，尿液清亮者第2d可下床活動[2]；經皮腎鏡鈥激光碎石方式，應臥床3d，如尿液是血尿還應該增加臥床天數，可在床上翻身移動，活動時大腿不能過度伸展。

2.3出院指導 鼓勵患者平日里多飲水，飲水量相當于5～6瓶/d礦泉水，每次飲入量250～300ml，不能閉尿，睡前要飲水250～300ml，以利于碎石排出體外[3]；少吃高蛋白、高脂肪、高草酸鈣的食物，同時要多食新鮮蔬菜、水果、酸性食物，以防結石再復發；對安置雙-J管出院的患者應告知帶管的作用，雙-J管有利于引流碎石、支撐輸尿管保持引流通暢；患者回家后不能做過度伸大腿、彎腰的動作，要注意觀察尿液的顏色，偶爾有些肉眼血尿屬正常[4]，如顏色加深，伴腰酸、腰痛，及時來院復查；按時服用排石藥，有尿意感時做3～5min的跳繩動作后排尿，以利于碎石排出體外；無癥狀者術后1個月來院隨訪、拔管。

3結論

鈥激光碎石術的應用具有損害小、恢復快、住院時間短和并發癥少等優點，做好手術前后的護理及出院時的健康宣教，對患者的恢復和防止結石復發是至關重要，也是保證碎石成功的關鍵。

參考文獻：

[1]沈桂琴，方美珍.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術圍手術期護理[J].現代中西醫結合雜志，2008，17，21.

[2]王霞.針對性護理在腎結石鈥激光碎石術圍手術期護理中的作用[J].國際護理學雜志，2012，31，10.

[3]張瑜，郭留萍.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術的圍手術期護理[J].現代中西醫結合雜志，2011，20，10.

[4]Vincent，Koo，Michael，et al.Cost-effectiveness and efficiency of shockwave lithotripsy vs flexible ureteroscopic holmium：yttrium-aluminium-garnet laser lithotripsy in the treatment of lower pole renal calculi.[J].BJU international，2011，108，11.編輯/孫杰