可視喉鏡在腹腔鏡全麻氣管插管中的臨床觀察

（鹽城市婦幼保健院麻醉科，江蘇 鹽城 224002）

要：目的 比較可視喉鏡與直接喉鏡在全身麻醉中對患者的循環影響以及并發癥的發生情況。方法 40 例擇期手術患者隨機分為可視喉鏡組（A組）和直接喉鏡組（B組），監測誘導前、插管時和插管后5min時的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP） 和心率（HR），并記錄插管時間、隨訪插管時相關并發癥。結果 插管即刻B組的HR和BP明顯高于插管前（P<0.05），A組無明顯變化（P>0.05） A組的插管時間明顯短于B組（P<0.05），術后回訪A組插管產生的并發癥明顯少于B組（P<0.05）。結論 全麻誘導下氣管插管使用可視喉鏡較直接喉鏡對患者循環功能影響較小。

關鍵詞：可視喉鏡；直接喉鏡；氣管插管；并發癥

1 資料與方法

1.1一般資料 擇期腹腔鏡手術患者40例ASAⅠ～Ⅱ級，均為女性患者，年齡18～55歲，體重45～65kg。患者隨機分為可視喉鏡組（A組）和直接喉鏡組（B組），每組20 例，所有患者無頸部粘連及下頜關節強直、無內分泌及心肺功能障礙等。所有操作均有同一名麻醉師來完成。兩組年齡和體重等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2方法 術前30min肌肉注射魯米那0.1g，阿托品0.5mg。入手術室后開放靜脈通路，連續監測血壓、BP、心電圖及脈博血氧飽和度（SpO2）。麻醉前面罩吸氧15min 5L/min。采用快誘導插管，經靜脈依次注射咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，異丙酚1.5mg/kg，順式阿曲庫銨0.1～0.15mg/kg，待肌松完全后施行氣管內插管，由專人用可視喉鏡引導插管，成功后連接麻醉機進行機械通氣，麻醉維持均采用靜吸復合全麻。

1.3操作方法 操作醫生站在患者的頭側，A組左手持可視喉鏡，右手拇指和食指輕輕分開患者的雙唇及上下門齒，左手將電子視頻喉鏡的鏡片，通過門齒沿著舌中線送入口腔，這時在監視器上出現了口腔內的實時視頻圖像，邊觀察監視器圖像邊繼續送入視頻喉鏡片，直達會厭的根部，通過左手調整喉鏡片在咽部的位置使聲門暴露清晰，這時把準備好的氣管導管從右側口角沿電子喉鏡片可視下送入聲門，拔除管芯 把氣管導管送至合適的深度，然后緩慢地退出電子喉鏡片，固定氣管導管，插管的全過程完成；B組用普通喉鏡顯示聲門完成插管。

1.4觀察指標 觀察誘導前、插管時和插管后5min時的MAP和HR，記錄插管時間術后48h內隨訪有無聲嘶、咽喉腫痛、牙齒松動及口腔軸膜損傷等。

1.5統計分析 計量資料以均數±標準差（x±s）表示，使用方差分析，兩兩比較采用q檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組誘導前和插管后5min患者MAP和HR比較，差異無統計學意義（P>0.05） 插管即刻B組HR和MAP高于插管前（P<0.05），A組無明顯變化（P>0.05），A組的插管時間短于B組（P<0.05），術后回訪A組插管產生的并發癥明顯少于B組（P<0.05）。見表2和表3。

3 討論

可視喉鏡是結合了纖支鏡和光束引導技術引導氣管插管的新器材，能在鏡下直視聲門插管，在臨床應用廣泛[1，2]。目前認為直接喉鏡在氣管插管過程中需抬高會厭，其對會厭及周圍組織的刺激以及氣管導管對聲門和氣管的刺激，氣管插管時可引起嚴重的心血管反應，臨床表現為血壓驟升和心率加快。通過本研究證明插管即刻B組HR和MAP明顯高于插管前（P<0.05），A組無明顯變化（P>0.05），說明可視喉鏡在氣管插管過程中對患者心血管影響較小，可避免直接喉鏡顯露插管時所致的心血管反應 ，用可視喉鏡插管術后咽痛的發生率比普通直接喉鏡的咽痛發生率明顯降低，對咽喉部組織的牽拉使麻醉后氣道損傷和并發癥減少[3-5]。

總之，在全麻誘導下氣管插管使用可視喉鏡比直接喉鏡對患者循環功能影響較小，并且可視喉鏡插管操作簡單、 速度快 、損傷小特別適用于牙齒松動、 張口困難受限的患者，其獨特的設計給插管帶來了創新，給患者減少了痛苦，值得臨床使用。

參考文獻：

[1]何亮亮，翁浩，朱新杰，等.Discoscope內窺鏡與GlideScope可視喉鏡用于聲門顯露困難患者氣管插管效果的比較[J].中華麻醉學雜志，2012，32（10）：1232-1234.

[2]郝景宇，趙尤美.可視喉鏡聯合纖維支氣管鏡引導氣管插管在困難氣道患者中的應用[J].河北醫科大學學報，2013，34（4）：472-473.

[3]王虹虹，曾紅，張林，等.可視喉鏡在急診緊急氣管插管中的應用[J].中華急診醫學雜志，2012，21（8）：883-886.

[4]楊軍，沈磊.可視喉鏡在困難氣管插管中的應用價值[J].臨床肺科雜志，2013，18（4）：612-613.

[5]秦學偉，張斌.視可尼可視喉鏡在全麻氣管插管的臨床觀察[J].廣東醫學，2011，32（2）：502-503.編輯/哈濤