胃癌危險因素研究

摘要：胃癌是上消化道惡性腫瘤，該病的病因較復雜，且危險因素眾多，飲食因素、感染因素、遺傳因素及生活方式等都會影響胃癌的發生。研究胃癌的危險因素并進行早期干預，可降低胃癌的發病率。本文就胃癌危險因素的研究結果作一綜述。

關鍵詞：胃癌；危險因素；研究進展

胃癌是指發生在胃上皮組織的惡性腫瘤，是世界范圍內常見的惡性腫瘤之一。近40年來，雖然其發病率在全球呈普遍下降趨勢，但其仍位列常見癌癥死亡率第二位[1]。在我國，根據2012年中國腫瘤登記年報數據顯示，2009年，胃癌位居我國惡性腫瘤發病率第2位，死亡率第3位[2]。胃癌嚴重威脅著世界及我國人民的生命健康，因此，對于胃癌發病危險因素的研究已成為目前醫學界的熱門課題，本文回顧近年來國內外這一研究領域的主要成果，并進行總結分析。

1飲食因素

1.1飲食行為 我國5個城市病例對照研究表明，情緒不佳、生氣吃飯、三餐不定時、喜吃燙食、進食快等為胃部損害的誘因。這些因素都有可能引起自主神經系統平衡失調，造成胃黏膜損傷。據調查，飲食不規律（OR=2.484）、經常生氣吃飯（OR=2.812）、喜歡滾燙飲食（OR=2.46）等均為胃癌發病危險因素[3]。日本Watabe K對242例胃癌患者及與之年齡、性別、居住地相配對的484例正常人的生活方式與胃癌發病的病例對照研究發現，進食快、飽餐、飲食不規律及缺少牙齒等，其相對危險值在胃癌組明顯高于正常組。

1.2 N-亞硝基化合物 N-亞硝基化合物（NOC）包括亞硝胺和亞硝酰胺兩大類，具有強致癌性。體內NOC可通過食物、吸煙、工業、生活用品等攝入，但更多的是通過其前身物在適當條件下在體內合成，對胃黏膜具有較高的致癌作用。NOC在天然食物中含量很少，常常潛藏在一些經過特殊加工的腌制、發酵的食物中，如魚露、腌菜等。它能與胃酸中的大量亞硝酸鹽內源性地合成NOC而起致胃癌作用。葉為民等[4]研究顯示，魚露攝入與胃癌死亡率之間存在正相關，攝食魚露可能是福建省胃癌高發的重要病因之一。彭慧等[5]病例對照研究顯示，腌制食品（OR=9.611）是胃癌發生的危險因素。

1.3高鹽飲食 大量研究表明，高鹽飲食是胃癌的重要危險因素，食鹽本身無致癌作用，但攝入高濃度食鹽后，食鹽的高滲透壓對胃黏膜會造成直接損害，發生廣泛性彌漫性充血、水腫、潰瘍、壞死等一系列病理改變，加速致癌化合物的致癌作用。我國8省574縣居民胃癌死亡率與食鹽人均銷售量的相關分析，發現常食高鹽食品，患胃癌的危險性增高。張忠等[6]研究顯示，喜食高鹽飲食（OR=3.013）是胃癌的危險因素。

1.4其他致癌食物 其他致癌食物包括煙熏、油炸、烘烤食物等，飲食中魚、肉和禽類在熏、炸和烘烤等工序可使3，4-苯并芘含量增加。在實驗研究中發現，用3，4-苯并芘喂飼動物可誘發胃部腫瘤，具有強致癌性。周曉彬等[7]研究顯示，熏烤食品（OR=2.37）、煎炸食品（OR=1.90）與胃癌之間存在正關聯關系，均是胃癌危險因素。

2感染因素

幽門螺桿菌（Hp）感染 Hp是一種生長在胃黏膜表面與黏膜層之間的微需氧菌。WHO已將其列為第1類致癌物，并明確為胃癌的危險因素。大量研究顯示，人群Hp感染率與胃癌死亡率呈正相關。在我國胃癌高發區成人中幽門螺桿菌感染率在60%以上，比胃癌低發區成人感染率（13%～30%）高。馬漢偉等[8]調查發現，Hp陽性者在病例組的分布比例顯著高于對照組（P=0.008，OR=12.145），提示Hp感染仍是當地胃癌前疾病發生的重要危險因素。

3遺傳因素

遺傳因素是胃癌發病的一個重要危險因素。近年來應用分子生物學技術，通過對ras癌基因和p53抑癌基因突變的研究，確立了胃癌與遺傳的關系。我國江蘇揚中縣1983～1987年惡性腫瘤年平均死亡率高達297.16/10萬，占全國第一位。該縣腫瘤防治研究所曾隨機對1988～1989年胃癌、食管癌共126例進行了家庭史調查，表明有明顯的家族聚集現象，主要與血緣關系有關，其次才是共同生活史。孔蓮芳等[9]對胃癌發病危險因素的Meta分析顯示，腫瘤家族史（OR=2.73）是胃癌發病的危險因素之一。

4其他因素

4.1吸煙 吸煙是胃癌發病的危險因素之一。國內外大量研究表明吸煙和胃癌危險性呈現明顯的劑量依賴關系。吸煙增加胃癌危險性的機制，可能是煙草煙霧中含有NOC及能促進NOC形成的一氧化氮（NO）和其他致癌物質。1997年，Tredaniel J等研究結果發現，吸煙者與非吸煙者相比，患胃癌的危險性高出1.5～2.5倍。劉云霞等[10]運用Meta分析方法研究吸煙與胃癌的關系，結果提示吸煙與胃癌間的聯系有統計學意義，相對危險度RR=2.14。這些結果都顯示吸煙是胃癌的危險因素。

4.2酒精的致癌作用可能與在生產過程中混雜環芳烴類有害物質有關，酒精本身可能不致癌，但作為有機溶劑可幫組致癌物滲人細胞膜而起致癌作用。大量飲酒可以通過損害肝功能。但飲酒與胃癌的關系爭議較大，有學者認為飲酒與胃癌發病有關，孫喜文等[11]研究顯示，飲酒增加胃癌危險性82%，其中飲白酒的作用最明顯（OR=3.14），飲所有類型酒者（OR=2.44），相對危險性隨開始飲酒年齡的減少、飲酒年限的增加而升高，具有明顯的劑量效應關系。另一些學者則認為飲酒與胃癌無關。總之，飲酒與胃癌的關系比較復雜，酒精攝入與胃癌間的病因學聯系尚缺乏充分證據，除了飲酒的量外，還要考慮到酒的類別及酒的釀造工藝。

5結論

胃癌的發生是一個多因素、多階段、長期演變的復雜過程，在外因與內因相互作用下，由致癌因素與抗癌因素的組合，以及宿主的易感程度所決定。胃癌的發生與飲食因素、感染因素、遺傳因素、生活方式等因素有關，因此預防胃癌的發生要改進不良的飲食習慣和生活方式，建立合理的膳食結構。定期對高危人群行HP篩查和根除。做到早發現、早診斷和早治療。

參考文獻：

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[6]張忠，韓春麗，車欣，等.胃癌危險因素病例對照研究[J].中國公共衛生，2005， 21（1）：7-8.

[7]周曉彬，汪求真，張超英，等.中國人群飲食因素與胃癌關系的Meta分析[J].中國臨床康復，2006，10（20）：1-4.

[8]馬漢偉，張含花，郭曉燕，等.胃癌高發區居民胃癌前疾病的影響因素分析[J].華中科技大學學報（醫學版），2012，41（2）：244-252.

[9]孔蓮芳，王凱娟，代麗萍.胃癌發病危險因素的Meta分析[J].中國衛生產業，2011，8（12）：131-132.

[10]劉云霞，王潔貞.吸煙與胃癌關系的Meta分析[J].中國醫學科學院學報，2002，，24（6）：559-563.

[11]孫喜文，戴旭東，林英姬，等.不良嗜好及胃慢性疾病與胃癌[J].中國慢性病預防與控制，1999，7（5）：220-223.編輯/申磊