53例乙型重型肝炎的護理

摘要：目的 探討重型病毒性肝炎的護理措施和護理體會。方法 對我院2010 年1 月～2013 年12 月收治的53 例乙型重型病毒性肝炎患者的護理過程進行回顧性分析。結果 53 例患者，存活 32 例，死亡 21 例。結論 積極預防治療并發(fā)癥，加強基礎護理、對癥護理和心理護理，有利于重型病毒性肝炎患者的康復。

關鍵詞：重型肝炎；護理

重型肝炎是機體在多種致病因子作用下，肝臟在短期內大量壞死所致的肝功衰竭的一類綜合征，其臨床表現復雜，病勢兇險，并發(fā)癥多，病死率高，治療棘手。而我國慢性乙型肝炎人數眾多，又無特效療法，致使其重型化發(fā)生頻繁。現將2010～2013年我們收治的乙型重型肝炎53例患者的護理情況總結如下。

1 臨床資料

本組男35例，女18例，年齡43～81歲，平均61歲。其中急性重型肝炎9例，亞急性重型肝炎12例，慢性重型肝炎32例。均符合診斷符合 2000 年全國病毒性肝炎學術會議制定的病毒性肝炎防治方案的標準 [1]。（凝血酶原活動度低于40%，血清總膽紅素大于正常10倍）。

2 護理

2.1絕對臥床休息 已確診或有重肝趨勢者，要及早強調絕對臥床休息，勞累是誘發(fā)肝昏迷的重要因素之一，重肝患者肝功能嚴重受損，代償功能差，勞累勢必增加代謝，加重肝臟負擔，加劇肝細胞壞死，使病情進一步加重[2]。因此，絕對臥床休息，以降低機體代謝率，增加肝臟的血流量，有利于肝細胞修復。加強患者的日常生活護理，以滿足患者的生活所需。并向患者做好宣教，以取得患者的配合。

2.2心理護理 由于慢性重型乙肝肝炎病情遷延不愈，治療時間長、效果差、經濟投入大等諸多原因，患者及親屬心理顧慮加重、悲觀失望等心理問題加重病情，誘發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生并影響疾病的治療。因此，在護理工作中，應建立良好的護患關系，消除患者的心理障礙，細心地與患者和家屬講解不良情緒對疾病治療造成的不良后果，使患者和家屬看到希望，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使其穩(wěn)定情緒消除顧慮，積極配合治療護理[3]。

2.3飲食護理 重癥肝炎患者常伴有食欲不振、厭油、惡心、嘔吐等癥狀，此時不宜強調高營養(yǎng)或強迫進食，宜進食清淡、易消化、富含維生素的流質。如進食太少，不能滿足生理需要，可遵醫(yī)囑靜脈補充葡萄糖、脂肪乳和維生素。待消化道癥狀好轉后，根據情況進一些高熱量、高蛋白、高維生素類飲食。另外，重癥肝炎患者長期臥床，腸蠕動減弱，易造成便秘，要讓患者多吃蔬菜和易消化軟食，必要時口服緩瀉劑，也可用生理鹽水或弱酸溶液灌腸，以防便秘，減少腸道對氨的吸收、預防肝昏迷。

2.4并發(fā)癥的防治及護理 重型肝炎由于肝功能衰竭，機體免疫功能低下，極易導致各種并發(fā)癥的發(fā)生。根據多個資料研究，并發(fā)癥發(fā)生的種類與多少和患者的死亡率密切相關[4]。因此，加強基礎護理，密切觀察病情變化，預防并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的預后有積極的意義。

2.4.1肝性腦病 肝性腦病為重型肝炎常見的并發(fā)癥及死亡主要原因之一，在致死性重型肝炎中的發(fā)生率可高達88% 以上[5]， 重型肝炎并發(fā)肝性腦病的患者病死率高達 80%以上[6]。首先護士在巡視患者發(fā)現肝昏迷前期驅癥狀時，應馬上報告醫(yī)生，進行抗肝昏迷相關治療。在患者穩(wěn)定期時可指導自我監(jiān)測病情和防止意外事件的方法。在出現輕微病情改變或臨床指標異常時，應及時提醒患者不能自行外出，必要時有家屬陪護。急性患者告知臥床休息和肢體約束的必要性，并告知家屬當患者出現精神癥狀時不可強行控制其行為，以免刺激患者，使病情進一步加重[7]，另應加強生活護理及心理疏導，以保證護理安全。

2.4.2腹水 腹水是重型肝炎并發(fā)癥之首，本組患者中42例均有不同程度的腹水，占79.2%。大量腹水會導致雙下肢以及陰囊高度水腫，腹部極度彭隆和臍疝，同時由于腹腔擠壓，患者不愿進食，加之使用利尿劑及抽吸腹水會導致電解質紊亂，均可誘發(fā)患者出現肝昏迷使病情加重。大量脫水者應定期測體重和腹圍，了解腹水的消退情況，應限制水鈉攝入，水腫明顯者應注意皮膚及陰囊護理，防止水腫處皮膚破損造成感染，因大量腹水必須采取腹穿治療后應密切觀察腹腔穿刺點有無滲血，滲液的情況，預防感染發(fā)生，術后必要時可用腹帶加壓包扎，但應觀察膠帶的松緊度，避免影響患者呼吸及其他不適。

2.4.3水電解質紊亂 長期大量使用利尿劑、腸道功能紊亂或不能進食，可導致水、電解質平衡失調。常見的有低鉀、低鈉、低氯，低鉀血癥嚴重時可出現腸脹氣、心悸、甚至心率失常，危及生命。護理上應嚴密觀察患者主述及病情變化，必要時可持續(xù)心電監(jiān)護，遵醫(yī)囑定時監(jiān)測血鉀、鈉、氯、鈣等值的變化并及時補充各種電解質，積極治療保持水電解質平衡，在補鉀時要見尿補鉀，嚴格規(guī)范準確地按醫(yī)囑執(zhí)行，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生，杜絕不良現象的發(fā)生。

2.4.4感染 重型感染的患者因機體抵抗力下降，加上多使用激素等原因容易發(fā)生感染， 以原發(fā)性腹膜炎最常見，其次為呼吸道感染[8]。應注意監(jiān)測體溫，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生，使用抗生素，積極做腹水培養(yǎng)，如發(fā)生高熱，還需要行血培養(yǎng)。同時應加強口腔、皮膚護理，加強衛(wèi)生宣教和生活護理，病室定時消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作，注意飲食衛(wèi)生，限制探視，盡量減少感染機會，使患者順利渡過危險期。必要時遵醫(yī)囑應用免疫增強劑，以提高機體抗感染能力。

2.4.5上消化道出血 由于慢性肝病致門脈高壓，食管胃底靜脈曲張等，在此基礎上由于進食粗糙、生、冷、硬、富纖維素食物時均可引起上消化道出血，護理上嚴密觀察生命征的改變及嘔吐血，大便的色量變化，認真對出血量的評估，當出血量大時指導患者絕對臥床休息，頭偏向一側，頭低足高位。急性大出血時應禁食，少量出血者可進溫涼清淡流質飲食，出血停止后改為營養(yǎng)豐富，易消化，無刺激流質半流質、軟食，少量多餐，逐漸過渡到正常飲食，避免進食粗糙堅硬刺激性強的食物，防止再次出血。

3 結果

經過治療及護理，53 例患者，存活 32 例，死亡 21 例。死亡率39.62%。

4 討論

我國人口基數大，慢性乙型肝炎患者眾多，重型肝炎頻發(fā)，死亡率高。因此，嚴密觀察病情，作好重點監(jiān)測， 積極預防治療并發(fā)癥，加強基礎護理、對癥護理和心理護理，對于縮短病程，降低病死率、提高生存率和生存質量具有重要意義。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學會聯合修訂.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324.

[2]王雪瓊，楊紅.重癥肝炎肝性腦病的預防護理[J].中國誤診學雜志，2006，20（6）：4023-4024.

[3]陸英鳳，鄭敏. 慢性重型乙肝肝炎患者并發(fā)癥的護理探討[J].護理研究，2014，8（7）：300-301.

[4]呂日英，吳繼周，等. 重型肝炎并發(fā)癥與預后關系的分析[J].廣西醫(yī)學，2012，34（9）：1196-1197.

[5]柯偉民. 重型肝炎并發(fā)肝性腦病的診斷與治療進展[J].廣東醫(yī)學，2005，26（8）：1026-1027.

[6]Caraceni P，van Thiel DH. Acute liver failure[J]. Lancet，1995，345（8943）：163-167.

[7]鄒優(yōu)蘭，李向真，譚柳純，等.《肝性腦病患者意外事件防范指引》的制度及臨床應用[J].中華護理雜志，2011，46（6）：586-588.

[8]周霞秋.重型肝炎治療新技術[M]. 北京： 人民軍醫(yī)出版社，2002：17-18.

編輯/哈濤