鎖定鋼板治療四肢骨折的臨床療效

摘要：目的 探討鎖定鋼板治療四肢骨折的臨床效果。方法 選取80例四肢骨折患者作為研究對象，按照入院日期的單雙號分為對照組和試驗組，對照組采用普通鋼板治療，試驗組鎖定鋼板治療，觀察并比較兩組患者骨折愈合、感染以及其他并發癥的情況。結果 實驗組的患者術后愈合率、感染率以及其并發癥率均優于對照組，P<0.05，統計具有研究意義。結論 鎖定鋼板治療四肢骨折在臨床上具有顯著的治療效果，值得進一步研究和推廣。

關鍵詞：鎖定鋼板；四肢骨折；臨床；療效；并發癥

隨著社會的高速發展，因外傷引起的四肢骨折患者日益增多[1]。臨床治療四肢骨折的方法較多，傳統意義上，治療四肢骨折常采用石膏或普通鋼板螺釘，然而這兩種方法不但固定時間長，且恢復慢，具有很大的弊端。鎖定鋼板是近年來才興起和流行的治療方法[2]。而現代臨床醫學推崇鎖定鋼板治療，我院近年來使用鎖定鋼板的治療四肢骨折，并取得了不錯的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在2013年1月～12月在我院進行治療的80例四肢骨折患者，所有的患者均按照骨折診斷標準確診為四肢骨折，將兩組患者按隨機分為兩組，每組各40例患者。對照組中男23例，女17例；患者年齡7～75歲，平均年齡（43.2±6.7）歲；由骨折部位來看，股骨骨折11例，肱骨骨折19例，脛骨骨折10例；從骨折類型來看，其中6例為開放型骨折，34例為閉合性骨折；從Knigh與Boyd骨折分型來看，I型的有23例，IIB型有17例；由造成四肢骨折的原因來看，高空墜落的11例，車禍的15例，打架斗毆的8例，其他原因的6例；實驗組患者中，男24例，女16例；患者年齡8～72歲，平均年齡（42.6±6.9）歲；由骨折部位來看，股骨骨折12例，肱骨骨折17例，脛骨骨折11例；從骨折類型來看，其中5例為開放型骨折，35例為閉合性骨折；從Knigh與Boyd骨折分型來看，I型的有24例，IIB型有16例；從造成四肢骨折原因來看，高空墜落的10例，車禍的17例，打架斗毆的5例，其他原因的8例。所有四肢骨折患者均為新鮮骨折，從骨折到手術時間在6h～15d，平均時間間隔為（7.5±4.8）d；以上兩組患者在性別、年齡、骨折的部位、骨折的類型、骨折的分型以及骨折的原因等基本方面無明顯差異，即P>0.05時。

1.2方法

1.2.1術前準備 所有80例四肢骨折患者在術前均行常規的心電圖檢查及X線檢查，部分骨折行CT掃描重建，術前患肢腫脹明顯或有感染跡象者，則積極消腫和預防感染治療后再行手術[3]。

1.2.2手術方法 針對對照組40例四肢骨折患者采用普通鋼板治療，先進行骨折復位，然后放置鋼板并鉆孔，旋入螺釘并固定。

針對實驗組40例患者行鎖定鋼板治療，去除患者骨折部位的淤血或者凝塊，充分暴露骨折部位，先進行骨折復位，放入鎖定鋼板進行固定，手術過程中要注意防止骨膜剝離，用C型臂X線機觀測鋼板的固定情況以及骨折復合情況[4]。鎖定鋼板治療具體的手術過程如下：從臨床經驗看來，四肢復雜骨折以及干骺端粉碎，使用鎖定鋼板內固定微創手術越有效[5]。整個手術可以通過C型臂觀測而進行復位，在骨折遠近兩端各打入1～2枚的克氏針，能夠有效降低骨折復位的難度，同時能夠有效調整骨折的位置和角度。固定微創盡量不直接暴露骨折部位，防止骨膜剝離，分別在骨折的遠近兩端切開4～5cm的小口，估測合適的固定鋼板的長度，從肌層下骨膜外插入鎖定鋼板，邊插邊上下左右滑動，以確定鋼板在骨膜外肌層下緊貼骨干滑行[6]。使用克氏針先將鎖定板固定到骨干上，進行輔助復位，使鋼板貼近骨干，但不要求與骨干緊密接觸，透視正位側位滿意后，即可經導向器經皮打入鎖定釘。對干骺端骨折，靠近在關節面的4～5cm小切口切開，盡量避開關節囊，在C型臂輔助下，拔掉克氏針，保持干骺端骨折高度以及關節面的平整，使用克氏針做臨時固定，插入鎖定板，進行最后的固定[7]。

1.2.3術后處理 術后抬高患肢，常規滴注抗生素1d，所有患者無需外固定，術后第2d適當進行功能鍛煉和肌肉收縮，術后3w可以下床活動，4～6w后可以借助拐杖負重直至骨折愈合，需要注意患者在進行鍛煉活動的時候盡量不引起骨折部位疼痛為宜，隨著時間的加長可以適當加強鍛煉強度。

1.3觀察標準 比較兩組患者的手術時間，并對兩組患者在出院后6個月內進行隨訪，分別觀察并記錄兩組患者的術后愈合情況、感染情況以及并發癥發生情況。患者骨折愈合情況按照Johnerwruhs分級法[8]分為優、良、一般和差四個等級，具體來看，①優：患者骨折完全愈合，患肢功能異常基本消失，能夠正常進行社會活動；②良：患者骨折基本愈合，患肢功能恢復正常，基本能夠正常生活，但是無法正常進行重體力勞動；③一般：骨折基本愈合，患肢功能有所改善，患者的正常工作和生活受到一定程度的影響；④差：患者骨折愈合不佳，患肢功能仍然存在明顯異常，嚴重影響其正常工作和生活。其中優良率=優+良。觀察并記錄兩組患者中術后感染、骨不連以及內固定物松動、脫出或者斷裂的情況，并進行對比，同時統計出兩組患者骨折并發癥的發生率。

1.4計學學方法 采用 SPSS18.0 進行統計處理，比較采用χ2檢驗，當P<0.05時，該數據具有統計學意義。

2 結果

2.1手術情況 對照組患者平均手術時間、術后平均恢復時間均短于實驗組，差異比較有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2骨折愈合情況 實驗組患者中骨折愈合優的有19例，良有17例，優良率為達到90.0%；對照組患者中骨折愈合優的有15例，良有14例，優良率為達到72.50%，實驗組患者骨折愈合情況明顯高于對照組，P<0.05，差異有統計學意義，見表2。

2.3術后并發癥情況 對照組患者術后3例并發骨不連，2例感染，并發癥發生率為12.50%，而實驗組患者1例并發骨不連，1例發生感染，并發癥發生率為5.00%，實驗組情況明顯優于對照組，因此兩組并發癥情況存在明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

鎖定鋼板是一種帶有螺紋孔的骨折固定裝置，將螺釘帽固定在鋼板上，使鋼板變為一種依靠角度固定的裝置[9]。而普通鋼板依靠鋼板和骨頭之間的摩擦力進行加壓，鎖定鋼板僅僅依靠自身的交所結構實現固定，總結而言：任何能夠擰入鎖定螺釘的鋼板實質上都是鎖定鋼板，鎖定鋼板具有優越性，因為其不需要依靠鋼板和骨頭的摩擦力實現加壓固定。傳統醫學一般使用普通鋼板固定，其一般適用于四肢斜形、橫斷以及螺旋骨折，因為依靠摩擦力固定的原理，普通鋼板固定容易造成骨膜壓迫，導致骨折端血液供應不良，而破壞骨折部位血供的破壞，往往會帶來災難性的并發癥[10]，周期性的軸向負荷不斷增加，最終導致螺釘的松動或疲勞性斷裂[11]，影響固定的效果，不利于骨折患者的術后恢復[12]。鎖定鋼板具有較強的穩定性，特別是對老年人骨質疏松的干骺端骨折，能夠很好地避免由于骨折復位產生的關節面高度丟失以及再塌陷等情況，鎖定鋼板固定給患者提供術后早期進行適當患肢鍛煉的機會，避免了骨折移位或者塌陷的隱患。

隨著醫學科學技術的不斷發展，骨折治療由AO原則不斷發展為BO原則，BO原則強調的除非是關節面骨折，需要達到解剖復位，其他的達到功能復位即可，鎖定鋼板固定能夠防止因應力遮擋引起的骨質疏松和應力集中導致的疲勞折斷，能夠促進骨折的術后愈合[13]。

然而，現代醫學上還存在一些鎖定鋼板和普通鋼板的誤區，本研究進行糾正而言：鎖定鋼板并不適用于所有的骨折部位的治療，任何四肢骨折的固定材料都有其相應的適應性，鎖定鋼板也不例外。一般情況下，對于骨干的簡單骨折，只需使用普通鋼板或交鎖髓內釘固定取得不錯的效果；這種情況下如果使用鎖定鋼板治療，則很難對骨折端進行有效復位，一旦骨折端存在分離，使用堅固的鋼板和螺釘，極可能導致骨不愈合[14]。并且鎖定鋼板接骨手術價格昂貴，濫用鎖定鋼板治療會導致醫療資源的浪費，影響整個醫療體系的正常運行，因此使用鎖定鋼板治療骨折需要謹慎選擇。

特別要注意的是，不能按照傳統原則來操作鎖定鋼板，如果使用的原則不當則會嚴重破壞骨折部位血液運行，從而引發骨折愈合延遲、感染或者不愈合的情況，這樣的情況下，容易造成鋼板以及螺釘斷裂。因此，醫護人員需要保持和患者的良好溝通，不能為了手術的視覺效果或者短期的效果而進行錯誤的手術原則，需要堅定鎖定鋼板接骨手術的核心思想是避免直接暴露骨折端，僅僅通過閉合牽引或牽開器進行間接復位，恢復骨干的旋轉、長度以及力線，盡可能保護骨折斷端和周圍的血供，最終促進骨折部位的愈合。

實驗表明：實驗組使用鎖定鋼板治療四肢骨折患者，骨折手術情況。骨折術后愈合率、感染以及并發癥發生率均明顯優于對照組使用的普通鋼板治療方式，值得在臨床醫學上廣泛推廣。

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編輯/成森