微創經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石的臨床療效分析

摘要：目的 對微創經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石的臨床療效進行具體分析。方法 選取60例于2013年1月～2014年1月來我院進行上尿路結石治療的患者，隨機均勻分為實驗組和對照組，實驗組采用微創經皮腎穿刺取石術進行治療，對照組采用膀胱下尿路徑路輸尿管取石術進行治療，對兩組患者的治療效果進行比較分析。結果 實驗組中的碎石成功率高達100%，一次結石清除的患者有28例，術后無人出現并發癥。對照組患者碎石成功的有23例，一次結石清除的只有18例，并且有5例在術后發生嚴重并發癥。實驗組所用的手術時間和住院時間也比對照組要短。結論 微創經皮腎穿刺取石術對上尿路結石具有很好的治療效果。

關鍵詞：微創經皮腎穿刺取石術；上尿路結石；碎石

上尿路結石一般是指腎結石和輸尿管結石，是泌尿外科常見的一種疾病。對上尿路結石常規的療法是采用膀胱下尿路徑路輸尿管取石術進行治療。微創經皮腎穿刺取石術是一種新型的治療上尿路結石的方法，操作過程簡單方便，對患者造成的創傷小，臨床效果較好。本次研究主要對微創經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石的臨床療效作具體分析。

1 資料和方法

1.1一般資料 本次試驗選取2013年1月～2014年1月來我院進行上尿路結石治療的患者共60例，將所有患者隨機均勻分為實驗組和對照組，每組患者30例。實驗組30例患者中，男19例，女11例，年齡29～65歲，平均（45.3±6.2）歲。對照組30例患者中，男16例，女性患者14例，年齡32～66歲，平均（47.5±5.2）歲。2組患者在年齡、性別、病情程度上無明顯差異，P<0.05，具有可比性。

1.2方法 對實驗組患者實行微創經皮腎穿刺取石術，取截患者結石位置，對患者實行硬膜外麻醉或全麻，麻醉成功后于患者患結石一側的輸尿管逆行插入F4～F6輸尿管導管，至腎盂或結石下方，留置備用。然后連接B超定位，找準穿刺點，用18F針刺入腎盂，待拔出針芯見尿液流出后置入斑馬導絲，用筋膜擴張器進行擴張后置入peel-away塑料薄鞘，隨后用輸尿管鏡和碎石機開始碎石，利用液壓灌注泵將碎石沖洗出來，不能一次取凈的結石作二次取石。對照組采用膀胱下尿路徑路輸尿管取石術，較小結石直接采用結石鉗夾去除，較大結石則沖洗出來。

1.3療效判斷標準 觀察2組患者的結石排除情況及術后臨床表現，碎石成功率、一次結石清除率高，術后恢復較好，無明顯發熱和腎絞痛等現象則表示手術具有較好療效，反之則表示療效不十分顯著。

1.4統計學方法 對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

通過2組患者的手術結果比較，實驗組實行微創經皮腎穿刺取石術的碎石成功率達100%，一次結石清除患者28例，術后無人發生并發癥。對照組采用膀胱下尿路徑路輸尿管取石術的碎石成功患者23例，一次結石清除患者18例，術后發生并發癥的患者有5例。兩組患者在手術時間和術后住院時間上的比較，實驗組明顯比對照組所花的時間要短（見表1）。

3 討論

上尿路結石作為臨床泌尿外科上的一種常見疾病，多發年齡在20～50歲，并且男性發病率高于女性，女性一般在35歲和55歲左右都比較容易患上尿路結石。

上尿路結石的形成具有多方面的因素，主要原因在于患者日常攝入的水分不足，尿量減少，導致尿液中易形成結石晶體的鹽類超出人體的正常水平，鈣、草酸、尿酸增加，而對結石晶體的形成具有抑制作用的物質不足，如焦磷酸鹽、鎂、酸性粘多糖等，同時尿液中有核基質的存在。日常的飲食結構和成分、代謝和遺傳、氣候等也是導致上尿路結石的重要因素。在飲食方面，攝入過多的維生素D，而維生素B6攝入量少，經常食用豬肉、豬肝、牛肉等高嘌呤的食用容易誘發上尿路結石。

上尿路結石的臨床表現與結石的部位、大小和是否造成尿路損傷、感染、梗阻有較大的關聯性。上尿路結石患者通常表現為腰部、腹部、肋脊角呈陣發性或持續性疼痛，嚴重者可向下腹、外陰放射，鈍痛或絞痛，并伴隨嚴重嘔吐現象。一般形狀大而活動小的結石疼痛癥狀較輕，形狀小而活動大的結石則疼痛感明顯[1]。上尿路結石使患者的上尿路被堵塞，造成腎臟大量積水，嚴重損害患者的腎功能[2]。

目前，臨床上治療上尿路結石的常規方法是采用膀胱下尿路徑路輸尿管取石術，但是這種方法治愈率僅70%。通過本次臨床調查結果顯示，對照組30例患者中，碎石成功例數的有23例，一次結石清除患者僅18例，并且5例出現了腎絞痛等術后并發癥。采用膀胱下尿路徑路輸尿管取石術的患者恢復速度慢，住院時間也長。而微創經皮腎穿刺取石術作為一種臨床上治療上尿路結石的新型技術[3]，創造了很好的效果。實驗組患者30例全部碎石成功，一次結石清除的有28例，并且所有患者恢復較好，無人出現術后并發癥。

微創經皮腎穿刺取石術使用范圍相比其它治療方法更為廣泛，對所有需要進行開放手術的腎結石，包括完全性和不完全性鹿角結石、多發性腎結石、橫徑>2.5cm的腎結石、有癥狀的腎盂或憩室內結石，以及體外碎石術治療失敗者，都可以起到很好的療效[4]。一些具有特殊性的結石患者也可以采用此術進行治療，如肥胖型腎結石患者、梗阻明顯的小兒腎結石等[5]。

微創經皮腎穿刺取石術相比于其它治療方法具有很大的優勢。經皮腎穿刺用輸尿管鏡取石，對患者造成的創傷較小，對腎器官的損傷也較輕，高度結合腎鏡技術和輸尿管鏡技術的高效性和安全性特點，提高排石率，患者術后出現腎絞痛等并發癥的幾率也較小[6]。

綜上所述，微創經皮腎穿刺取石術對上尿路結石具有很好的治療效果。

參考文獻：

[1]黃上明.微創經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石的臨床觀察[J].浙江臨床醫學，2010，12（6）：561-563.

[2]黃棟強.微創經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石效果觀察[J].中外醫學研究，2013，（16）：127.

[3]李遜，曾國華，吳開俊，等.微創經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石[J].臨床泌尿外科雜志，2013，516-518.

[4]尹杰，何國偉，陳向新，等.ESWL與腔內技術聯合處理復雜性上尿路結石（附編者按）[J].中華泌尿外科雜志，2014，240-242.

[5]孫惠彬.影響輸尿管上段結石治療效果的相關因素分析[J].中外醫學研究，2011：17.

[6]黃永新，黎志輝，朱志華，等.斜仰臥位微造瘺經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段結石臨床分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2011：3.編輯/王敏