霧化吸入痰熱清治療慢性阻塞性肺疾病的觀察及護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其患病率和死亡率高。在世界上，COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之勢(shì)。COPD造成巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有研究顯示，2020年，COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。美國(guó)男性成人COPD者占4%～6%，女性占1%～3%。1992年對(duì)我國(guó)北部及中部地區(qū)農(nóng)村成人調(diào)查顯示，COPD的患病率占15歲以上人群的3%[1]。慢性阻塞性肺病屬于中醫(yī)\"咳嗽\"\"肺脹\"\"喘證\"等范疇，多因慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作遷延不愈而導(dǎo)致，總的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛為肺脾腎之虛，實(shí)乃痰熱淤之實(shí)。本病多由患者年老久病，肺脾腎三臟虧虛，正氣不足，衛(wèi)氣不固，易感受外邪，邪從熱化，痰熱郁肺，肺失宣肅，而誘發(fā)加重。而慢性阻塞性肺病急性加重期則以痰熱壅肺證（18.9%）為最多[2]。痰熱壅肺證的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽氣粗，痰多稠黃，煩熱口干。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。我院于2011～2013年采用中藥復(fù)合制劑痰熱清注射液霧化吸入配合抗生素治療痰熱壅肺型慢性阻塞性肺疾病，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年10月～2013年3月在我院住院的患者68例。均符合痰熱壅肺型慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。具有主要癥狀：咳嗽氣粗，痰多稠黃。次要癥狀：口干口苦，煩躁不安，大便秘結(jié)，小便短赤。舌脈象：舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈滑數(shù)。具備主要癥狀，1個(gè)次要癥狀，1個(gè)舌脈象即可診斷為痰熱壅肺證。將68例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組34例中，男22例，女12例；年齡62～90歲，平均（67.7±11.7）歲；伴發(fā)熱28例，咳嗽23例，氣喘8例；所有病例均有血白細(xì)胞總數(shù)增高；并發(fā)呼吸衰竭3例，電解質(zhì)紊亂5例，酸堿失衡8例。對(duì)照組34例中，男21例，女13例；年齡63～89歲，平均（68.1±12.1）歲；伴發(fā)熱27例，咳嗽24例，氣喘9例；所有病例均有血白細(xì)胞總數(shù)增高；并發(fā)呼吸衰竭4例，電解質(zhì)紊亂4例，酸堿失衡9例。兩組患者年齡、性別、伴隨癥狀、病變部位、并發(fā)癥比較差異均無(wú)顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均常規(guī)給予靜脈滴注抗生素治療。觀察組加用痰熱清注射液10ml霧化吸入，1次/d，20min/次。對(duì)照組用氨溴索30mg加生理鹽水10ml霧化吸入，1次/d，20min/次。療程均為10d，治療期間每日觀察患者體溫、痰量、痰顏色、血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白及血?dú)夥治鲎兓?/p>

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后癥狀、體征評(píng)分情況。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、痰多、痰稠、呼吸困難、痰鳴音，按無(wú)、輕度、中度、重度分別記為0分、1分、2分、3分。治療第14d開(kāi)始進(jìn)行觀察和評(píng)定。記錄兩組患者體溫、血常規(guī)、血?dú)夥治觥RP、痰顏色及痰量，并對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)定（逐項(xiàng)按以上標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，將評(píng)分≤5分者視為有效，>5分者視為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包。兩組之間療效比較用χ2檢驗(yàn)，臨床癥狀及血生化指標(biāo)改善時(shí)間比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1～3。

3 護(hù)理

3.1體位選擇 癥狀較輕、咯痰有力者采用半坐臥位；咯痰無(wú)力患者采用側(cè)臥位，床頭抬高30°～45°，吸入后及時(shí)叩打患者左（右）側(cè)背部，叩打時(shí)五指并攏，手指彎曲呈弧形，由下至上輕輕叩打，并指導(dǎo)患者深呼吸后用力咳嗽，排出痰液。

3.2霧化量的調(diào)節(jié) 從小霧量開(kāi)始，吸入約1min氣道適應(yīng)后，再逐漸增加霧化量，調(diào)節(jié)至中檔水平。

3.3時(shí)間 每次霧化時(shí)間不超過(guò)30min。

3.4吸入后護(hù)理 每次霧化后協(xié)助患者漱口，用毛巾擦臉，防止殘留霧滴刺激口鼻皮膚，以免引起皮膚過(guò)敏或受損。每次霧化后，霧化器放入500mg/L有效氯中浸泡30min，保持清潔呈備用狀態(tài)。

4 討論

4.1痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹組成，具有清熱解毒、化痰、鎮(zhèn)驚、抑菌、抗病毒、解熱、免疫調(diào)節(jié)等作用[3]。痰熱清處方中黃芩作為君藥，是經(jīng)典的歸肺經(jīng)的清熱藥，其味苦性寒，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效；熊膽粉、山羊角為臣藥，其中熊膽粉藥性與熊膽相似，味苦性寒，入心、肺、大腸經(jīng)，藥理實(shí)驗(yàn)證明熊膽具有解驚、解毒、抑菌、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等作用；山羊角藥性與羚羊角相近，味苦咸，性寒，歸肝、心經(jīng)，具有平肝熄風(fēng)、清熱解毒的作用；熊膽粉與山羊角為臣藥，加強(qiáng)本方清熱解毒、化痰之功效[4]。金銀花在方中為佐藥，以助清熱解毒、宣肺化痰之效。連翹能透肌解表、清熱逐風(fēng)，可引諸藥入肺經(jīng)為使藥。全方共奏清熱、解毒、化痰、解痙之功效[5]。藥理實(shí)驗(yàn)證明，痰熱清注射液對(duì)呼吸道合胞病毒、腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、流感病毒、腺病毒、皰疹病毒、埃可病毒、乙肝病毒都有顯著的抑制和殺滅作用。對(duì)肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌、已型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌也有明顯的抑制作用[6]。

4.2霧化吸入是利用霧化吸入器的負(fù)壓空間將藥物制成氣霧，通過(guò)患者的吸入而進(jìn)入呼吸道，使藥物直接作用于氣道，具有作用迅速，療效可靠、用藥劑量少，全身副反應(yīng)小[6]等優(yōu)點(diǎn)，是臨床上較好的物理與化學(xué)治療相結(jié)合的祛痰方法，已成為慢性阻塞性肺病重要治療手段之一[7]。

4.3痰熱清具有較好的清熱、解毒、化痰等功效，通過(guò)霧化吸入，使藥液直接作用于病變部位，抑制炎癥細(xì)胞和炎性介質(zhì)釋放，減輕氣道局部炎癥反應(yīng)及肺組織的實(shí)質(zhì)損害，減少氣道黏液分泌，促進(jìn)排痰作用，減輕氣道阻塞，從而提高肺通氣。而且方法簡(jiǎn)單，易于接受，安全可靠，副作用小，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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