心理干預對青年腦卒中患者焦慮和抑郁情緒的影響

摘要：目的 探討心理干預對青年腦卒中患者焦慮和抑郁情緒的影響。方法 選用我院2013年1月～12月住院治療的青年腦卒中患者92例，隨機分成2組：干預組46例，對照組46例。對照組按常規護理指導，干預組在對照組的基礎上同時實施心理干預。2組在干預前后均采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA），漢密爾頓抑郁量表（HAMD）測評患者焦慮和抑郁的程度及干預后的效果。結果 干預組焦慮和抑郁情緒明顯低于對照組（P<0.05）。結論 心理干預能夠明顯減輕青年腦卒中患者的焦慮和抑郁情緒，提高治療及護理效果。

關鍵詞：心理干預；青年腦卒中；焦慮；抑郁

腦卒中一直是中老年的常見病和多發病，但是近幾年來，隨著人們生活習慣、飲食結構的變化和工作節奏的加快，其發病年齡日趨年輕化。國內外文獻一致將18～45歲年齡段的腦卒中定義為青年腦卒中[1]。世界衛生組織最近的統計調查顯示，青年腦血管病發病率（48～240）∕10萬，美國青年腦血管病發病率113.8∕10萬，國內報道其患病率占全部腦血管病13.44%[2]，多項研究指出：青年腦卒中患者中以缺血性腦卒中為主體[3]。當前，醫學的發展已經由單一的\"生物醫學模式\"向\"生物-心理-社會模式\"轉變，心理因素對疾病的影響越來越受到眾多學者的關注。患者既要忍受疾病造成的痛苦，又要忍受疾病所需要的經濟、精神心理壓力以及自尊水平的維護等多重負擔，如何幫助這類患者減輕壓力及痛苦是醫務工作者義不容辭的職責。運用護理心理學知識指導臨床實踐，把疾病護理和心理護理相結合，對青年腦卒中患者病情穩定及康復具有重要作用。為此我們對青年腦卒中患者進行心理評估，針對患者的焦慮、抑郁情緒進行了有效的心理干預，取得了較好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～12月在我院神經內科住院，年齡≤45歲，診斷為腦卒中的患者92例，排除有精神類疾病和其他嚴重的心身疾病，且無智力障礙愿意接受心理測評和心理干預的患者。男性76例，女性16例，年齡26～45歲，平均年齡39.5歲。已婚86例，未婚2例，離異4例；文化程度：小學44例，中學30例，大專以上18例；職業：農民26例，工人34例，干部14例，其他18例；病程0～5年。兩組在年齡、性別、文化程度、婚姻、職業、病程等方面均無統計學意義，兩組用藥治療基本相似，具有可比性。

1.2研究標準 ①漢密頓焦慮量表14由14個問題組成，每一個問題與焦慮癥的一個癥狀特點相關，按照癥狀輕重分0～4級評分，將14個問題相加得到HAMA總分（范圍從0～56分），分數越高說明焦慮癥狀越重。②漢密頓抑郁量表17由17個問題組成，每一個問題與抑郁癥的一個癥狀特點相關，按照癥狀輕重分0～4級評分，將17個問題相加得到HAMD總分（范圍從0～54分）。這兩項量表由經過培訓的兩名評定者對患者進行HAMD聯合檢查，一般采用交談與觀察的方式，檢查結束后，兩名評定者分別獨立評分。

1.3方法 92例患者隨機分為對照組46例及干預組46例。對照組僅給予常規治療和常規的生活護理及康復訓練指導，干預組在常規治療的基礎上同時將心理行為干預貫穿于整個治療過程。首先成立護理干預小組，能熟練掌握腦卒中相關知識，制定多形式、多層次的護理人員心理知識培訓方案，并從中選擇5名優秀護理人員成立心理護理小組，負責腦卒中患者心理干預工作，每次選擇以下方法中任一種，2次/w，30min/次，持續8w。具體方法與內容如下：①知識講座：幫助患者及家屬認識青年腦卒中的病因、發病機制、用藥知識、預后情況、家庭護理常識等。通過不同的傳播媒介，如廣播、電視、書刊雜志、健康小冊子等方式來宣傳，使患者改變不良生活習慣，合理飲食，戒煙戒酒，使患者和家屬解除心理障礙，增強戰勝疾病的信心。②情感關懷：認真傾聽患者的心聲，誠懇地與患者進行溝通與交流，讓患者把自己的煩惱和苦悶訴說出來，運用心理護理，以禮貌得體的語言和文明規范的舉止有目的地對患者進行耐心細致的心理疏導，給予有效的心理支持，并對患者進行健康知識指導。爭取社會和家庭的支持、鼓勵及配合，幫助患者處理好疾病與工作、學習的關系，要讓患者時刻感受到家人及朋友的關心，情感支持對患者康復大有益處。③電話干預：護理干預者打電話與患者溝通，了解患者的心理狀態，回答患者提出的疾病相關知識，及時發現患者的消極思維方式，并針對患者的心理問題給予溝通，消除患者的心理障礙，讓患者保持健康的心態，督促患者堅持用藥，堅持進行康復訓練。

1.4統計學方法 數據采用spss17.0軟件進行數據統計學處理，計量數據用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料組建比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1心理干預前后干預組和對照組焦慮和抑郁發生率的比較 其結果顯示心理干預前干預組與對照組焦慮和抑郁的發生率無顯著性差異（P>0.05）。心理干預后干預組與對照組焦慮和抑郁發生率比較具有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2心理干預前后干預組和對照組HAMA評分比較 其結果顯示通過心理干預HAMA平均分明顯下降，差異具有顯著性意義（P<0.05），見表2。

2.3心理干預前后干預組和對照組HAMD評分比較 其結果顯示通過心理干預HAMD平均分明顯下降，差異具有顯著性意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中的發生是多重危險因素單獨或共同作用的結果，危險因素包括高血壓、心臟病、高同型半胱氨酸血癥、C-反應蛋白、糖尿病和胰島素抵抗、高脂血癥、頸動脈斑塊、高尿酸血癥、抗林芝抗體、血液系統疾病、家族史、季節性及吸煙酗酒等不良生活方式[2-3]，近幾年來隨著現代生活水平提高、生活方式改變、生活節奏加快、社會壓力增大，許多危險因素對青年人群的影響越來越大，青年腦卒中高危人群的比例越來越高，逐漸呈上升趨勢而且年輕化。該年齡段人群在工作及家庭中都承擔重擔，各方面壓力之大，導致恐懼不安心理、悲觀消極心理、焦慮心理等負面情緒的產生，對疾病的康復產生尤為不利的影響。除藥物治療外，開展康復教育、心里護理，是促進腦卒中患者康復，維護患者自尊的有效途徑。心理行為干預能有效地改善患者的心身癥狀，增強他們與疾病斗爭的信心和毅力，改變不良情緒和行為，有效地控制心理功能紊亂，促進病情的康復。

本研究顯示，青年腦卒中患者焦慮和抑郁的發生率為60.9%和52.2%，心理干預后焦慮和抑郁的發生率為21.7%和17.4%，顯著低于對照組。提示在常規治療青年腦卒中患者的同時，通過對患者有針對性的心理護理干預及健康宣教，并且對患者按計劃定期隨訪及全程用藥、康復訓練的督導，隨時幫助患者解決長期用藥

治療中遇到的各種困難，做好患者心理疏導，給予有效的心理支持，使患者能保持樂觀情緒，，配合治療，降低患者疾病的復發率，起到重要的作用。總之，在對青年腦卒中患者的治療過程中，醫護人員除為了患者提供嫻熟的醫療技術外，應重視對患者進行積極有效的心理護理與健康教育指導，加強用藥監督指導，可增強患者治療的依從性，樹立患者及家屬戰勝疾病的信心，有利于提高療效，促進康復，維護自尊。

參考文獻：

[1]Varona JF，Guerra JM，Morales M，et al.Ischemic stroke in young adults：Etiolongical study of 272 patients[J].Euro Jinter Med，2008，14（1）：40-43.

[2]肖燕，趙世剛.青年腦卒中危險因素的研究進展[J].內蒙古醫學雜志，2012，44（20）：67-69.

[3]Varona JF，Guerra JM，Bermejo F，et al，Causes of Ischemic stroke in young adults，and evolution of the etiolongical diagnosis over the long term[J].Eur Neurol，2007，57（4）：212-218.

編輯/王敏