酸化水在燒傷浸浴治療的應(yīng)用

摘要：目的 探討酸化水浸浴治療燒傷的效果。方法 選取我院燒傷科2012年9月～2013年9月收治的患者共64例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)方法，研究組采用酸化水浸浴治療，觀察并記錄兩組患者的疼痛程度，平均愈合時(shí)間，分別于治療1w后取創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。結(jié)果 研究組患者的平均愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，研究組創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)明顯少于對(duì)照組，研究組植皮手術(shù)時(shí)機(jī)優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 燒傷患者采用浸浴治療，可以有效的緩解疼痛，保持創(chuàng)面清潔，減少細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，從而促進(jìn)創(chuàng)面的康復(fù)，具有一定的臨床意義。

關(guān)鍵詞：酸化水；浸浴治療；燒傷；疼痛程度

燒傷發(fā)生后，創(chuàng)面由于暴露而失去保護(hù)，受傷患者自身皮膚表面，消化道，呼吸道及毛囊、汗腺等部位的細(xì)菌均會(huì)成為入侵機(jī)體的異物，影響創(chuàng)面的愈合，增加了患者的疼痛。大面積燒傷患者常需要接受燒傷浸浴治療，通過(guò)浸浴機(jī)械清除創(chuàng)面的細(xì)菌。通常將患者創(chuàng)面或患者全身浸入含有一定比例消毒液水的浸浴機(jī)中，治療一定時(shí)間，以到達(dá)溶痂、去痂、脫痂、清創(chuàng)、清洗、明確診斷殘余創(chuàng)面面積，促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合，為肉芽創(chuàng)面植皮做術(shù)前準(zhǔn)備，提高植皮成活率等[1]。本院在采用酸化水浸浴方法治療燒傷患者方而也取得了一定成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院燒傷科2012年9月～2013年9月收治的患者共64例，隨機(jī)分為兩組，每組32例患者。其中，研究組男性患者18例，女性14例，患者年齡為19～56歲；對(duì)照組男性患者15例，女性患者17例，年齡為23～58歲；對(duì)照組患者致傷原因?yàn)椋夯瘜W(xué)物品灼傷5例，沸水燒傷11例，火焰燒傷16例，燒傷面積達(dá)27%～68% TBSA，平均燒傷面積為（53.9±15.8）%TBSA，殘余創(chuàng)面達(dá)3%～15%，平均創(chuàng)面為（7.2±3.3）% TBSA，其中20例燒傷患者存在III度創(chuàng)面；研究組患者致傷原因?yàn)椋夯瘜W(xué)物品灼傷3例，沸水燒傷11例，火焰燒傷18例，燒傷面積達(dá)31%～69% TBSA，平均燒傷面積為（54.6±14.7）%TBSA，殘余創(chuàng)面達(dá)4%～16%，平均創(chuàng)面為（7.4±2.8）%TBSA，其中19例燒傷患者存在III度創(chuàng)面。兩組患者在燒傷面積、年齡、性別等一般資料方面無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均采用全身對(duì)癥治療，同時(shí)給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正貧血與低蛋白血癥等治療。對(duì)照組采用酸化水溶液清潔創(chuàng)面后，用無(wú)菌紗布蘸干創(chuàng)面，納米銀紗布覆蓋后包扎創(chuàng)面，2d更換1次。研究組在對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上加用浸浴療法，即根據(jù)患者的創(chuàng)面大小、位置等選擇合適浸浴工具，如局部創(chuàng)面可采用盆、桶等進(jìn)行浸浴，創(chuàng)傷面較大的可采用移動(dòng)電動(dòng)浸浴床。當(dāng)患者躺在浸浴床上后，醫(yī)護(hù)人員可以將其推入浴室內(nèi)，將配好的酸化水放入浴缸中，溶液溫度控制在37℃～39℃為宜，浸泡的時(shí)間可逐漸延長(zhǎng)，前幾次的浸泡時(shí)間以10～15min/次，患者適應(yīng)后，可將浸泡時(shí)間延長(zhǎng)至20min/次，隔日1次。浸泡的同時(shí)采用清潔的紗布對(duì)患者創(chuàng)面、結(jié)痂、膿性滲出物和壞死組織等進(jìn)行輕柔的清洗。在患者浸泡的同時(shí)要注意觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化，防止患者出現(xiàn)虛脫。浸泡完蘸干后，用納米銀紗布覆蓋后包扎創(chuàng)面，1次/2d，10d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn) 治療過(guò)程中觀察并記錄兩組患者的疼痛程度，平均愈合時(shí)間，分別于治療1w后取創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。疼痛程按Budzynsk[2]標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：Ⅰ級(jí)無(wú)疼痛；II級(jí)有疼痛，但可被輕易忽視；III級(jí)有疼痛，無(wú)法忽視，不干擾日常生活；Ⅳ級(jí)有疼痛，無(wú)法忽視，干擾注意力；Ⅴ級(jí)有疼痛，無(wú)法忽視，所有日?；顒?dòng)都受影響，但能完成基本生理需要，如進(jìn)食和排便等；Ⅵ級(jí)存在劇烈疼痛，無(wú)法忽視，需休息或臥床休息。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有計(jì)數(shù)資料使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者疼痛程度比較 通過(guò)觀察和記錄兩組患者的疼痛程度，結(jié)果顯示研究組患者的疼痛程度與對(duì)照組比較存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組平均愈合時(shí)間（19.45±6.32）d，對(duì)照組（32.36±6.88）d，研究組患者的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

2.2兩組患者創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較 分別于治療1w后取兩組患者的創(chuàng)面分泌物進(jìn)行菌株培養(yǎng)，結(jié)果顯示：研究組傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)檢出菌株8株，對(duì)照組檢出15株，研究組明顯少于對(duì)照組（P<0.05），見表2 。

2.3兩組患者殘余創(chuàng)面植皮手術(shù)的時(shí)機(jī)比較 將研究組和對(duì)照組中殘余創(chuàng)面植皮手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行比較，經(jīng)酸化水浸浴治療后，創(chuàng)面植皮手術(shù)時(shí)機(jī)在1～5d，平均為（2.9±1.7）d；對(duì)照組經(jīng)常規(guī)方法治療后，創(chuàng)面植皮手術(shù)時(shí)機(jī)在3～7d，平均為（4.8±2.5）d。研究組燒傷患者的創(chuàng)面植皮手術(shù)時(shí)機(jī)優(yōu)于對(duì)照組患者。

3 討論

燒傷患者由于突然創(chuàng)傷，通常遭受嚴(yán)重的疼痛，但在多年來(lái)的燒傷研究中，醫(yī)護(hù)人員更多地注意創(chuàng)面的愈合，而較少關(guān)注燒傷引起的疼痛。因此，在燒傷患者的治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)從減輕患者痛苦出發(fā)，減少患者疼痛程度[3]。在經(jīng)過(guò)軟化處理的自來(lái)水中加入低濃度的氯化鈉（溶液濃度小于0.1%），在有離子隔膜的電解槽中電解后，從陽(yáng)極一側(cè)生成的具有低濃度有效氯、高氧化還原電位的酸性水溶液稱為\"酸性氧化電位水\"[4]。從燒傷創(chuàng)面應(yīng)用結(jié)果表明，該酸化水能有效地殺滅燒傷創(chuàng)面的常見致病菌，從而防止和控制創(chuàng)面感染，加速創(chuàng)面愈合。浸浴療法為治療大而積燒傷殘余創(chuàng)面的實(shí)用、有效方法之一，具有如下優(yōu)點(diǎn)：①可充分引流創(chuàng)面的分泌物及壞死組織，減少毒素的吸收，降低敗血癥的發(fā)生率；②可有效促進(jìn)脫痂，有效改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；③可使創(chuàng)面外敷料易于去除，減輕換藥過(guò)程中的疼痛，減少創(chuàng)面滲血；④采用浸浴治療時(shí)，患者主動(dòng)活動(dòng)省力，各關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度增加，患者更容易接受被動(dòng)功能鍛煉，可促進(jìn)上皮生長(zhǎng)，改善受傷部位的功能。

本研究顯示，采用酸化水浸浴治療燒傷時(shí)，患者的疼痛程度明顯輕于常規(guī)治療方法，表明酸化水浸浴治療有助于燒傷患者減緩疼痛。研究組患者的愈合時(shí)間較之對(duì)照組明顯要短；治療1w后的菌株培養(yǎng)也顯示，浸浴治療組明顯少于常規(guī)治療對(duì)照組。采用酸化水浸浴療法，可使全部創(chuàng)面及周圍部位均得到清潔，徹底清創(chuàng)，從而減少了殘留物，也減少了細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合。另外，采用浸浴療法，可較容易地移除敷料，減輕了換藥帶來(lái)的疼痛，較易形成瘢痕，也加速了焦痂的脫落，如此也在一定程度上提高了患者的積極性。

綜上所述，對(duì)于燒傷患者采用浸浴治療，可以有效的緩解疼痛，保持創(chuàng)面清潔，減少細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，從而促進(jìn)創(chuàng)面的康復(fù)，具有一定的臨床意義。

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[4]趙超莉，謝衛(wèi)國(guó)，李艷萍，等.強(qiáng)氧化離子水對(duì)燒傷II度創(chuàng)面殺菌療效評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（4）.編輯/哈濤