成人中型破傷風(fēng)患者3例護(hù)理體會

摘要：目的 探討成人破傷風(fēng)的護(hù)理方法。方法 對3例成人破傷風(fēng)患者出現(xiàn)的臨床癥狀、用藥情況、生命體征變化進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 3例中型破傷風(fēng)患者通過綜合護(hù)理均獲治愈，對護(hù)理滿意度達(dá)100%。結(jié)論 加強(qiáng)成人破傷風(fēng)患者的綜合護(hù)理干預(yù)做好基礎(chǔ)護(hù)理、營養(yǎng)供給、氣道管理、抽搐護(hù)理、傷口護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)鍛煉等綜合護(hù)理措施等可有效促進(jìn)康復(fù)、減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：破傷風(fēng)；護(hù)理

中圖分類號：R471 文獻(xiàn)標(biāo)示碼：B

破傷風(fēng)是常和創(chuàng)傷相關(guān)聯(lián)的一種由破傷風(fēng)桿菌引起的特異性感染性疾病，平均病死率（包括各型及各年齡組）為20～30%，重癥患者的病死率可高達(dá)70%[1，2]。其發(fā)病以新生兒破傷風(fēng)居多，有關(guān)成人重癥破傷風(fēng)患者的護(hù)理報道文獻(xiàn)較少，我科2012年12月～2013年9月，收治典型破傷風(fēng)3例，現(xiàn)就上述病例的護(hù)理體會總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2012年12月～2013年9月，我科共收治3例破傷風(fēng)患者，均有外傷史，受傷部位分別為下頜1例為銹釘刺傷，足部2例，發(fā)病時間在外傷后10d以上；入院時均出現(xiàn)面部麻木、間斷或頻繁出現(xiàn)肌肉痙攣等癥狀；

1.2方法 均給予清創(chuàng)、應(yīng)用頭孢類及甲硝唑等抗感染治療、予注射破傷風(fēng)免疫球蛋白、及腸道內(nèi)營養(yǎng)治療、鎮(zhèn)靜解痙采用地西泮、氯丙嗪、異丙水合氯醛保留灌腸等治療

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理

2.1.1患者病室環(huán)境 患者居住單人隔離病房，溫度可調(diào)度15～20℃，相對溫度60～70%[3]；床位要求有護(hù)欄，床旁備好氣切包、搶救車等急救物品

2.1.2消毒隔離 要防止其播散，醫(yī)務(wù)人員出入須更衣、物品等須作特殊處理或盡量應(yīng)用一次性物品。

2.1.3生命體征監(jiān)測 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生；生命體征由專人護(hù)理

2.2傷口護(hù)理 傷口未愈合應(yīng)徹底清創(chuàng)一切壞死組織、異物等。3例患者1例已痊愈，2例患者均給予常規(guī)消毒，徹底清除壞死組織和異物，換藥1次/d。

2.3控制抽搐和痙攣發(fā)作 對患者使用鎮(zhèn)靜劑，使用時根據(jù)病情調(diào)節(jié)，交替使用，以使患者保持淺睡狀態(tài)，刺激后不發(fā)生嚴(yán)重痙攣為宜[4]。

2.4呼吸道的管理 應(yīng)密切觀察患者發(fā)作時的情況發(fā)現(xiàn)喉頭痙攣和窒息及時氣管切開；痙攣控制后可協(xié)助患者翻身、扣背給予霧化吸入稀釋痰液，及時清除氣道分泌物；氣道切開者給予氣道加溫加濕，吸痰時要遵循無菌原則。

2.5基礎(chǔ)護(hù)理 進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，減少并發(fā)癥發(fā)生；應(yīng)集中于鎮(zhèn)靜后進(jìn)行操作。

2.5.1口腔護(hù)理 由于患者牙關(guān)緊閉，張口及吞咽困難，不能進(jìn)食等原因，給予生理鹽水棉球2～3次/d護(hù)理。

2.5.2尿管護(hù)理 由于肛門和膀胱括約肌痙攣，常引起便秘和尿潴留，及時留置尿管，留置后進(jìn)行碘伏棉球2～3次/d尿管護(hù)理，預(yù)防尿道感染；便秘者給予灌腸。

2.5.3胃管護(hù)理 留置胃管后，應(yīng)每班觀察胃管位置，并記錄，及時清理鼻腔分泌物，鼻飼前后要確認(rèn)位置并固定。鼻飼量不超過200ml/次[5]。

2.5.4發(fā)熱的護(hù)理 破傷風(fēng)患者易引起傷口混合感染和肺部感染，從而引起發(fā)熱甚至高熱，在合理應(yīng)用抗生素的同時，配合物理降溫，盡量避免酒精浴、溫水浴，以免引起或加重抽搐。

2.5.5肢體功能鍛煉 不應(yīng)刺激患者行肢體功能鍛煉，但盡量保持肢體功能位；恢復(fù)期積極給予肢體功能鍛煉，使患者早日下床活動。

2.5.6心理護(hù)理 由于破傷風(fēng)患者自身發(fā)生抽搐、呼吸困難等癥狀時，會產(chǎn)生恐懼、焦慮、等心理反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時與患者交流，減少患者恐懼感。

2.6中心靜脈置管護(hù)理 由于患者劇烈肌肉痙攣，不能進(jìn)食，不配合留置胃管時，及時進(jìn)行深靜脈植入，進(jìn)行靜脈高營養(yǎng)治療，及中心靜脈壓測定；每次發(fā)作時檢查靜脈通路，防止因抽搐使靜脈堵塞，脫落而影響治療，每日觀察置管處有無紅腫滲出，預(yù)防導(dǎo)管性炎癥。

2.7營養(yǎng)支持 由于患者反復(fù)抽搐、痙攣、出汗能量消耗較大，加之不同程度的進(jìn)食和吞咽困難，易導(dǎo)致營養(yǎng)不良和體液不足。本組3例患者均入科給予中心靜脈置管進(jìn)行靜脈高營養(yǎng)治療，評估患者所需熱量，保證基礎(chǔ)需要；在患者鎮(zhèn)靜期進(jìn)行留置胃管，進(jìn)行腸道內(nèi)營養(yǎng)，改善腸道微生態(tài)，維持腸道功能；鼻飼時量要少食多餐，注食前在確保位置正確的前提下，回抽胃內(nèi)容物，胃內(nèi)有飲食殘渣時要推后注食，注食時要緩慢推入，溫度適宜，注食后沖洗胃管，將管口密閉，無菌紗布包裹。有1例患者在鼻飼后發(fā)生惡心嘔吐現(xiàn)象，及時進(jìn)行鼻飼量調(diào)整，鼻飼在鎮(zhèn)靜期進(jìn)行，并進(jìn)行按摩、熱敷腹部等措施患者癥狀消失。進(jìn)行留置胃管時注意喉痙攣發(fā)生。

2.8藥物不良反應(yīng)護(hù)理 本組3例患者中有1例患者發(fā)生地西泮過量不良反應(yīng)，發(fā)生睡眠障礙幻覺、譫妄等癥狀，給予逐漸減量至停用后癥狀消失。

3健康教育

3.1宣傳破傷風(fēng)的發(fā)病原因和預(yù)防知識，指導(dǎo)公眾加強(qiáng)自我保護(hù)意識，避免創(chuàng)傷，普及科學(xué)接生，按期接受破傷風(fēng)主動免疫的預(yù)防注射。

3.2傷后及時正確地處理傷口，及時就診。這一點非常重要，有效預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)生的根本措施。是本報道3例患者均因發(fā)病初期傷口處理不及時、不得當(dāng)而致使病情發(fā)展、加重。

4結(jié)論

經(jīng)積極救治和精心的護(hù)理，3例破傷風(fēng)患者均治愈出院，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，并對護(hù)理服務(wù)滿意度100%。

5討論

5.1對于成人破傷風(fēng)患者及早給予生命體征監(jiān)測、避免刺激、及時清創(chuàng)、保持呼吸道通暢、積極控制痙攣、早期給予營養(yǎng)支持、喉痙攣及窒息者及時氣管切開都是救治關(guān)鍵，同時進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)做好基礎(chǔ)護(hù)理、營養(yǎng)供給、氣道管理、抽搐護(hù)理、傷口護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)鍛煉等護(hù)理措可有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)，降低病死率；積極宣傳預(yù)防破傷風(fēng)知識，科學(xué)的處理傷口，及時注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白，可有效防止延誤治療時機(jī)。

5.2破傷風(fēng)的病死率6～40%，死因為肺部感染和窒息.綜合護(hù)理措施亦是降低死亡率的關(guān)鍵之一，嚴(yán)格避光'安靜的環(huán)境'保持呼吸道通暢，加強(qiáng)營養(yǎng)支持\"預(yù)防并發(fā)癥\"可明顯降低病死率。加強(qiáng)此類患者的病情觀察及護(hù)理，特別注意有無喉痙攣或窒息，有利于患者病情的恢復(fù)，亦是降低病死率的重要措施之一[6]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊