重癥胰腺炎的臨床護理風險控制

摘要：目的 探究重癥胰腺炎的內科護理方法和進展，通過其臨床護理來總結其風險，盡量做到風險控制，能提高臨床護理的水平。方法 對我院2012年12月～2014年7月所收治的23例重癥胰腺炎患者的資料來進行分析。在所有的患者在積極治療用藥的基礎上，對患者的心理護理和治療措施出現的風險對其進行控制，達到安全治療。結果 本組的23例患者中有20 例已經痊愈出院，1例死亡，2例轉向外科手術治療。平均住院時間達18.2d。結論 重癥胰腺炎患者因積極治療的同時都實施了個體化、系統的有針對性的護理措施，這樣不僅可以提高臨床治愈率、又可減少患者住院期間的并發癥發生，仔細觀察其護理風險是否產生，最低限度降低風險，進一步提高臨床療效[1]。

關鍵詞：重癥胰腺炎；臨床護理；風險控制

重癥胰腺炎（severe pancreatitis，SAP）是指由于多種病因致使胰酶在胰腺內被激活后引起的胰腺組織自身消化、出血、水腫、壞死的炎癥反應，并有腹膜炎、繼發感染和休克等多種并發癥者，是一種常見的臨床急腹癥。重癥胰腺炎的病死率達22.7%[2]。所以關于如何加強急性重癥胰腺炎的臨床診治和控制護理風險顯得極為重要。現將對我院2012年12月～2014年7月所收治的23例重癥胰腺炎患者的臨床資料及護理進行回顧性分析，現報道如下。

1 臨床資料

本次研究所選取的重癥胰腺炎患者23例，其中女8例，男15例，年齡38～73歲，平均年齡53.8歲。由臨床表現結果得出，血生化檢查結果顯示，影像學檢查顯示等檢查結果明確診斷的為重癥胰腺炎[3]。其中非膽源性胰腺炎7例、膽源性胰腺炎16例。患者的臨床表現均以腹痛占大多數，總共達18例，大多為中上腹持續性的脹痛不適，接著產生惡心、發熱、噯氣、腹瀉、嘔吐、黃疸等臨床表現。在所有患者中患膽道疾病者有16例，患高脂血的癥者18例。因為飲酒誘發者6例，因油膩飲食誘發者13例，無明顯誘因者有4例。在所有患者中，有20例患者通過內科保守治療已經痊愈出院，1例患者死亡，2例轉向外科手術治療。

2 治療要點

所有的患者都表現為急診入院治療，其治療主要包含：①對癥治療：主要觀察病情，維持患者的水電解質和酸堿平衡，鎮痛和解痙攣，注意給予患者營養支持；②抑制胰酶活性和減少胰酶的分泌：禁食和給胃腸減壓，同時予以質子泵抑制劑、生長抑素、抗膽堿能藥物及抑肽酶等；③控制感染：細菌的侵入途徑有：腸黏膜的屏障被破壞，細菌由此進入腹腔；細菌能從腸道進入血液或者淋巴系統，引起胰腺感染或敗血癥產生；隨著病程時間延長，從靜脈輸液管、導尿管、氣管插管和氣管切開口等進入體內。在控制感染的時候要注意其具備風險性，其是除了預防性的使用抗生素外，對感染的液體積聚和能引起假性囊腫等。在B超或CT片引導下能應用較大針孔的穿刺針進行經皮穿刺的外引流，從而很大限度控制感染；④積極的預防和治療心腦腎及呼吸窘迫綜合征等并發癥發生。

3 護理風險控制

3.1護理評估 通過觀察患者身體狀況，判斷患者的病情和患者及其家屬進行交流。通過患者的既往病歷和體檢報告判斷患者目前的生理及心理狀況、病情情況等，為其制定護理計劃，對患者的護理風險進行評估，為個體化護理工作做基本準備。

3.2心理護理風險控制 重癥胰腺炎屬于急性病，發作時疼痛難以忍受，病情危重。故患者容易產生恐懼心理和焦慮情緒，此時臨床的護理工作要做到為患者提供一個安靜舒適的環境，平常多與患者交流，為患者解疑解壓，向患者講解重癥胰腺炎的基本知識和理療機會，時刻關心患者的病情變化。做到能在理療期間理解患者的情緒變化，做好患者的心理護理風險控制，防止患者輕生和產生厭煩害怕心理，要懂得教導患者學會放松，學會積極樂觀去面對病情。要懂得與患者配合治療疾病，在過程中要給患者獎勵和支持，使患者的心理承受力變強。

3.3注意監測生命體征及氧氣支持 患者住入重癥監護室后，要進行常規的心電監護和血氧飽和度的監測，護理人員應密切監測體溫、呼吸、血尿、脈搏等情況，最大力度的把患者意外的風險降到最低，時刻密切監測患者的生理功能，以便發生意外及時給以搶救，防治病情惡化，能挽救患者生命。日常中藥予以鼻導管給患者吸氧，改善其通氣情況，降低呼吸衰竭的風險。

3.4建立靜脈通路及維持水電解質平衡 要建立2～3條靜脈通道，在必要時進行深靜脈穿刺置管術。由于重癥胰腺炎患者會因為禁食、嘔吐、胃腸減壓、胰周出現大量滲液和炎癥介質的釋放等原因讓機體容易出現循環障礙、水電解質不足甚至發生休克，要密切觀察患者病情和記錄液體出入量，若發現液體損失過多要及時補充液體。通過建立靜脈通路和注意維持患者的水電解質平衡能將患者在治療期間休克的風險降到最低。

3.5抑制胰酶的分泌治療和護理 抑制胰酶分泌的措施有禁食、胃腸減壓、給予抗膽堿能藥物、生長抑制素、質子泵抑制劑、抑肽酶等藥物的治療。因為胃酸和蛋白質食物分解物可促進促胰液素和縮膽囊素的分泌而促進胰液和胰酶的分泌，將導致胰腺炎癥加重。所以通過對胰腺炎患者應予以禁食及胃腸減壓，從而抑制胰酶及胰液的分泌。同時給予質子泵抑制劑、抗膽堿能藥物等藥物抑制胰酶及胰液的分泌，能改善胰腺的微循環。控制胰腺的自身消化，預防胰腺炎癥加重，降低胰腺炎發作的風險。在向患者介紹禁食和胃腸減壓的目的，必要性和優點，以及在插管治療過程中需要配合的事項，得獲得患者和護理人員的配合[4]。

3.6控制感染的治療及護理風險控制 重癥胰腺炎本身屬化學性炎癥，但是胰腺炎在其病程治療中容易引發各種感染。資料顯示胰腺炎中沒有感染和有繼發感染時的病死率分別為10%和30%，并且感染容易導致多器官的功能衰竭。所以重癥胰腺炎的患者應做常規預防性應用抗生素，降低患器官衰竭的風險。對于感染的液體積聚和假性囊腫的患者，在B超或CT引導下應用大針孔的穿刺針進行經皮穿刺的外引流手術來達到清除感染病灶的效果。監測和記錄患者的體溫波動情況，要做好皮膚、口腔、胃管、靜脈輸液管道、導尿管、引流管等方面的護理工作，降低感染發生率。

3.7各系統的病情觀察和護理 要嚴密觀察患者意識、體溫、呼吸、血壓、心率、嘔吐次數、嘔吐物性狀、顏色和量，患者的腹痛和腹脹部位、性質、持續時間，大小便的性狀、色、量等的變化情況，一旦發現病情變化要及時報告醫生，并且配合醫師進行搶救，降低患者感染上敗血癥、胰性腦病、DIC等嚴重并發癥的幾率。

3.8出院指導 指導患者與其家屬了解胰腺炎的發病病因、誘因、發病表現和發病過程具體情況。提高患者對重癥胰腺炎的認識，通過對膽道疾病的防治，指導飲食衛生，叮囑患者要規律低脂、低鹽飲食，避免暴飲暴食，戒煙酒，正確做好出院指導工作，降低患再次者復發風險。

4 小結

重癥胰腺炎是由多種病因誘發的胰腺組織的化學性炎癥。隨著人們生活水平的提高，胰腺炎的發病率呈現逐年增高。在臨床上必須高度重視重癥胰腺炎的診治工作和護理治療工作。及時有效的處理的疾病，并且在同時要結合治療內容對患者進行相應的護理治療工作。有針對性的進行個體化的護理工作可以增高患者病愈的幾率，有效的減輕患者的不良心態，改善患者的身體狀況并且提高治療效果和減少并發癥發生率[5]。在臨床護理工作過程中，我們要從心理護理、基礎護理、營養護理和管道護理等幾個方面對患者進行護理照顧。最主要的是對于患者的病情要密切關注，及時掌握多器官衰竭的判定指征，及時的給醫師提供信息，隨時做好各項護理觀測指標的記錄工作，在基本護理工作上要盡可能降低患者的病發率，最大限度的控制護理風險發生。對于有問題的情況要及時和醫師進行溝通[6]。急性胰腺炎患者由于起病急，無預備狀態。因機體發病時處于應激狀態，常常會表現出緊張、焦慮的應激反應，所以采取心理護理措施能有效的減少患者不良負面情緒，盡可能爭取患者同我們的配合，鼓勵支持患者戰勝疾病的決心，從本質上控制人主觀發病變化的風險[7]。

參考文獻：

[1]師海霞，呂春梅.急性重癥胰腺炎的臨床護理[J]. 中國美容醫學，2012，21（8）：310-311.

[2]許愛平，李淑德.重癥急性胰腺炎治療進展[J]. 世界華人消化雜志，2010，18（3）：213-216.

[3]中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）[J].中華消化雜志，2004，24（3）：190-192.

[4]曹偉新.外科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2006：23-24.

[5]陳凌娟.急性重癥胰腺炎的臨床護理體會[J].吉林醫學，2013，34（22）：4594-4595.

[6]陳豫紅.急性重癥胰腺炎并發癥的護理[J].中國實用醫藥，2010，5（33）：235.

[7]劉梅紅.急性重癥胰腺炎的臨床護理體會[J].中國現代藥物應用，2011，5（19）：57.

編輯/成森