以扳髖推臀揉壓法及推擋搖擺正筋法為主結合醫療練功治療慢性腰肌勞損49例療效觀察

摘要：目的 觀察以\"扳髖推臀揉壓法\"、\"推擋搖擺正筋法\"為主結合醫療練功治療慢性腰肌勞損結果。方法 筆者收集了2001～2009年的49例臨床病例，以國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病癥診斷療效標準》為診斷依據，推拿治療以\"扳髖推臀揉壓法\"、\"推擋搖擺正筋法\"為主，配以常規放松手法，治療后指導患者進行有針對性的醫療練功。結果 本組腰肌勞損患者49例，治愈率22.4%，總有效率90%；多數患者病程較長且組織變性較嚴重，故達到病理康復的目的很難，這里所提及的治愈是以臨床康復為標準的治愈。結論 采用\"扳髖推臀揉壓法\"意在矯正因長期不良姿勢導致的骶髂關節傾斜移位；\"推擋搖擺正筋法\"是根據\"正骨先正筋\"的指導思想，在動態環境下盡最大可能糾正腰部生理曲度；對于患者而言，推拿療法屬被動運動，醫療練功屬主動運動，二者相輔相成、相得益彰，起到協同和互補的作用。

關鍵詞：扳髖推臀揉壓法；推擋搖擺正筋法；醫療練功；療效觀察

1 臨床資料

1.1診斷標準 依據國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病癥診斷療效標準》：①有長期腰痛史，反復發作；②側或兩側腰骶部酸痛不適，時輕時重，纏綿不愈。勞累后加重，休息后減輕。③側或兩側骶棘肌輕度壓痛，腰腿活動一般無明顯障礙。

1.2一般資料 本組腰肌勞損患者49例，男39例，女10例；年齡15～48歲，平均36歲；其中有扭傷史者34例，腰部過度負重勞損9例，長期過度彎腰勞動而勞損6例。癥狀多為下腰段脊柱的兩側和兩側髂嵴部酸痛，肌肉有硬塊，較緊張，局部壓痛點廣泛，有的也常在腰4、5或腰5骶1間隙。應與腰椎間盤突出癥相鑒別。

1.3臨床表現 ①腰部疼痛：長期反復發作的腰背部疼痛，呈鈍性脹痛或酸痛不適，時輕時重，遷延難愈。休息、適當活動或經常改變體位姿勢可使癥狀減輕。勞累、陰雨天氣、受風寒濕影響則癥狀加重。②腰部活動：腰部活動基本正常，一般無明顯障礙，但有時有牽扯不適感。不耐久坐久站，不能勝任彎腰工作。彎腰稍久，便直腰困難。常喜雙手捶擊，以減輕疼痛。③急性發作時，諸癥明顯加重，可有明顯的肌痙攣，甚至出現腰脊柱側彎，下肢牽扯作痛等癥狀。兼受風濕者患部喜熱怕冷，局部皮膚粗糙或感覺較遲鈍。

2 治療方法

2.1按摩治療

2.1.1治療原則 溫經散寒、祛風除濕；解痙止痛、行氣活血；舒筋通絡、補腰強腎。

1.1.2取穴及部位：腎俞、腰陽關、大腸俞、八髎、秩邊、委中、承山及腰臀部阿是穴；施術部位以腰臀部為主。

2.1.3主要手法 '扳髖推臀揉壓法'、'推擋搖擺正筋法'配合按揉、點壓、彈撥、擦、拍擊、滾法等常規放松手法。

2.1.4療程、操作時間、次計量：10次1療程；30min/次左右即可，不宜太長；治療手法刺激量：按揉要輕，點壓、彈撥稍重，滾法操作均勻持久，擦法輕快，穴位刺激由輕到重。

2.2按摩手法操作

2.2.1常規放松手法 患者俯臥位醫者先用柔和的掌根按揉法沿兩側足太陽膀胱經從上向下施術5～6遍；然后，用掌根在痛點周圍按揉1～2min；醫者以雙手拇指依次點揉兩側三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、志室、秩邊以及阿是穴等，以酸脹為度；并用雙手拇指彈、撥、理痙攣的肌索數次；雙拳滾腰骶部10min。

2.2.2扳髖推臀揉壓法 患者俯臥位，醫者先立于左側。左手扶住患者的右側髂前上棘，以右手掌根緊貼患者右側臀部，抵住坐骨結節，左手向右后方用力，右手向左上方用力，雙手協同扳髖推臀四五次而后放松；術者再到對側操做一遍；然后揉壓骶骨及雙側骶髂關節結合部。此法可有效的改善腰骶部肌肉的緊張狀態，亦可整扶骶髂關節的輕度移位。

2.2.3推擋搖擺正筋法 患者先取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，左臂后伸屈肘。術者面對患者而立，左手置于患者肩部，右手連同前臂由患者腋前深入其肩后，同時屈肘，用肘尖或肘內側部或前臂尺側上1/3段由上至下，有節奏、有彈力的向患者腹部方向施力頓壓脊柱旁肌群，左手推、右肘壓，兩邊協同用力，一緊一松，使患者腰背部隨手肘而彈動搖擺；當頓壓至腰骶關節旁的時候，可以肘尖頂住髂腰角向患者下肢方向頓挫牽拉一次，同時左手向患者頭的方向施力推肩，亦為雙手協同用力。反復操作5～8次，而后囑患者轉變體位，依照上法在對側施術。切忌，動作不可粗暴。

2.3醫療練功方法

2.3.1腰部前屈后伸運動 兩足分開與肩同寬站立，兩手叉腰，作好預備姿勢。然后做腰部充分前屈和后伸各10次，運動時要盡量使腰部肌肉放松。前屈時保持下肢直立，同時呼氣；后伸時雙手抵腰，同時吸氣。

2.3.2提臀晃腰法 身體直立，雙足成內八字分開與肩等寬雙手扶腰部兩側；挺胸、收腹、提臀，雙足趾抓地；腰部先做左右方向的擺動各10次，繼而做前后方向的小幅度屈伸涌動10次，接下來，腰部先向左扭轉再向右扭轉，逐漸加大幅度，一左一右為1次，共10次；稍事休息，腰部作順時針及逆時針方向旋轉各10次。注意，動作宜緩不宜快，幅度均勻，切忌暴力扭轉；呼吸均勻，不可屏氣。

2.3.3\"拱橋式\" 仰臥床上，雙腿屈曲，以雙足、雙肘和后頭部為支點（五點支撐）用力將臀部抬高，如拱橋狀，隨著鍛煉的進展，可將雙臂放于胸前，僅以雙足和頭后部為支點進行練習；挺腹時吸氣，放松時呼氣，一挺一收為1次，反復鍛煉10次。注意，有頸椎病，血壓高，心臟病者不宜使用此法。

2.3.4\"飛燕式\"分三個步驟進行 俯臥床上，雙臂放于身體兩側，雙腿伸直。第一部，上身不動，將雙下肢交替后伸，一起一落為1次左右各10次，膝關節伸直，使大腿盡力離開床面充分伸髖；第二部，雙下肢不動，上身后伸，盡量使胸腹離開床面，一起一落為1次，反復10次；第三部，將頭、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝關節屈曲，要始終保持伸直，如飛燕狀。一起一落為1次，反復鍛煉10次。練功要領：本功法應按照由易到難循序漸進，動作幅度由小到大的過程加以練習；在肢體后伸時吸氣，放下時呼氣，切不可屏氣；待動作熟練后可適當延長肢體與身體的后伸時間或適度增加運動量。

2.3.5攀足固腎 身體直立，兩足分開與肩等寬，屈膝、雙手成扶球式置于腹前，調勻呼吸后，雙掌分開，掌心向外、上方經由體側托起至頭頂，同時吸氣、兩膝隨手臂的運動緩緩伸直，抬頭望手，翻掌向下，至胸前，由兩側胸肋至后腰部，沿臀部下行摸至兩足踝后握緊，膝不可屈，有意識的向下牽拉腰部；而后緩緩吐氣，同時上身慢慢直起，雙手成抱球式至于身前，回到起手式。如此可反復多次，意在補腎強腰。

以上方法于睡前和晨起各做一次。

3 療效觀察

3.1療效標準 參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》[4]。①治愈：腰痛、腰肌緊張及壓痛消失，功能活動恢復正常。②顯效：癥狀、體征明顯減輕，腰部功能活動基本正常。③好轉：癥狀、體征、腰部活動功能改善。④無效：癥狀、體征無變化。

3.2療效結果：經2至4個療程治療后，治愈11例，顯效17例，好轉16例，無效5例；治愈率22.4%；總有效率90%。

4 總結

綜上所述，以\"扳髖推臀揉壓法\"、\"推擋搖擺正筋法\"為主結合醫療練功治療慢性腰肌勞損見效快、療程短、患者痛苦少且無毒副作用，值得在臨床上推廣應用。[1-4]

參考文獻：

[1]《傷科按摩學》中國盲文出版社出版

[2]《推拿學》上海科技出版社出版作者：俞大方

[3]《推拿療法與醫療練功》人民衛生出版社出版安徽醫學院附屬醫院編

[4]《中醫病證診斷療效標準》，國家中醫藥管理局1994年發布。

編輯/王敏