完全腹腔鏡下巨脾切除聯合斷流術治療門靜脈高壓癥的體會

摘要：目的 總結肝硬化門靜脈高壓癥患者應用完全腹腔鏡下巨脾切除聯合斷流術治療的臨床價值。方法 將60例擬行手術治療的肝硬化門靜脈高壓患者隨機分為兩組，以接受聯合開腹巨脾切除及斷流術治療者為A組，以接受聯合腹腔鏡下巨脾切除及斷流術治療者為B組，每組30例，對比兩組術中及術后情況。結果 兩組手術時間比較未見統計學意義（P>0.05），但是B組術中出血量、術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間及住院時間均明顯低于A組（P<0.05）。此外兩組手術并發癥比較無統計學差異（P>0.05）。結論 完全腹腔鏡下巨脾切除聯合斷流術可有效的改善肝硬化門靜脈高壓癥的臨床治療效果。

關鍵詞：腹腔鏡；巨脾切除；斷流術；門靜脈高壓癥

門靜脈高壓癥及脾大均為肝硬化患者常見的并發癥，其合并有門靜脈高壓癥及脾大的肝硬化患者其預后常較差[1]。目前外科手術治療仍為此類疾病的主要治療方式，但是因開腹手術治療常對患者損傷較大，部分患者常無法耐受[2]。故此我院將完全腹腔鏡下巨脾切除聯合斷流術應用于本病的治療中，現將治療效果總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將60例于2011年1月～2014年6月在我院擬接受手術治療的肝硬化門靜脈高壓癥患者作為觀察對象，隨機講患者分為接受聯合開腹巨脾切除及斷流術治療者的A組及接受聯合腹腔鏡下巨脾切除及斷流術治療者的B組，每組30例。所有患者均明確診斷為肝硬化并存在門靜脈高壓癥，同時需除外存在手術禁忌癥者。患者于簽署知情同意書后入組。A組，年齡28～66歲，平均（41.17±11.23）歲；Child-Pugh A級10例，B級6例，C級4例。B組，年齡27～65歲，平均（41.22±11.28）歲；Child-Pugh A級12例，B級5例，C級3例。兩組性別、年齡及Child-Pugh分級比較，具可比性（P>0.05）。

1.2 方法 A組給予聯合開腹巨脾切除及斷流術治療，患者取平臥位，于全麻進行手術，于腹正中線處行手術切口，逐層分離皮膚及肌肉，暴露手術部位，首先進行巨脾切除，隨后將門奇靜脈進行分離并阻斷。B組給予聯合腹腔鏡下巨脾切除及斷流術治療，患者同樣于全麻下進行手術，于臍下約5cm處建立氣腹，并沿肋緣行4處操作孔。首先進行巨脾切除術，成功切除巨脾后再對門奇靜脈進行阻斷。

1.3觀察指標 分別記錄兩組患者接受手術治療的手術時間及術中出血量，對比兩組手術時間及術中出血量。同時對患者術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間及住院時間進行記錄，對比兩組肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間及住院時間。此外在患者術后，記錄并對比兩組住院期間并發癥發生率。

1.4統計學方法 以SPSS19.0分析，計量數據以（x±s）表示，計數數據以%表示，以t檢驗及χ2檢驗進行分析。以P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1術中及術后情況比較 兩組手術時間比較未見統計學意義（P>0.05），但是B組術中出血量、術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間及住院時間均明顯低于A組（P<0.05）。見表1。

2.2手術并發癥比較 兩組手術并發癥比較無統計學差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

門靜脈高壓癥可繼發多種出現性并發癥的發生，其嚴重者可出現消化道大出血而危及患者生命[3]。而及時的給予有效的治療可在一定程度上改善患者的臨床預后。為更為有效促進患者術后的恢復，我院將腹腔鏡應用于本病的治療中，結果顯示：雖兩組手術時間比較未見統計學意義，但是B組術中出血量、術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間及住院時間均明顯低于A組。可見在應用腹腔鏡行手術治療后患者的術后恢復情況明顯優于應用開腹手術治療組。為更為全面的評價在腹腔鏡下行手術治療的臨床價值，本研究又對兩組術后并發癥進行分析比較，結果顯示雖兩組術后均有并發癥發生，但未見統計學意義。

綜上所述，完全腹腔鏡下巨脾切除聯合斷流術可有效的改善肝硬化門靜脈高壓癥的臨床治療效果。

參考文獻：

[1]馬萬里，謝永錚，張軍杰，等.腹腔鏡巨脾切除加斷流術治療肝硬化門靜脈高壓癥27例分析[J].重慶醫學，2014，24（3）：348-349.

[2]周建生，張會青.門靜脈高壓癥患者的外科治療分析[J].中國醫藥導報，2011，36（5）：156-157.

[3]郭振亞，劉德運.門奇斷流術治療肝硬化門靜脈高壓及脾亢28例報告[J].甘肅科技，2010，15（8）：44-145.

編輯/哈濤