頭部伽瑪刀治療腫瘤的作用原理及效果

摘要：目的 介紹頭部伽瑪刀治療頭部腫瘤的作用原理及效果。方法 記錄應用醫科達最新型伽瑪刀Perfexion治療患者的全過程及術后MR隨訪。結果 結果顯示我中心2013年1月伽瑪刀治療的35例患者的122個病灶中27個病灶消失占百分比22.1%，84個病灶體積縮小占比68.9%，6個病灶體積不變占4.9%，5個病灶增大占4.1%。結論 伽瑪刀是臨床治療腦腫瘤的一個安全有效的方法。

關鍵詞：伽瑪刀；頭部腫瘤

1 資料與方法

1.1一般資料 我院于2011年6月引進世界最先進的leksell伽瑪刀Perfexion。回訪我中心2013年1月伽瑪刀治療的35例患者（轉移瘤19例、腦膜瘤5例、垂體瘤2例﹑AVM 2例，三叉神經痛1例﹑聽神經瘤3例、膠質瘤4例。）122顆病灶。患者中男23例，女12例，年齡18～89歲，平均年齡59.3歲，隨訪3到18個月。

1.2方法 ①伽瑪刀治療前給患者佩戴金屬伽瑪刀定位框架；②采用GE3.0T磁共振獲取3DFSPGR+COSMIC增強序列的MR定位圖像；③根據MR定位圖像制作特定治療計劃。根據病灶的類型及體積大小給予不同的周邊治療劑量；④計劃傳輸到伽瑪刀治療系統，技術員擺位，患者取仰臥位躺在治療床上；⑤啟動伽瑪刀治療機，治療開始。

1.3伽瑪刀工作原理

1.3.1伽瑪刀工作原理 伽瑪刀并不是傳統意義上的手術刀，它是利用γ射線與腫瘤細胞的相互作用原理殺死腫瘤細胞。伽瑪刀是在不用開顱的情況下，應用立體定向技術一次大劑量射線匯聚到精確的靶們毀損靶點，因為是多個治療小野聚焦病灶照射，所以劑量梯度變化快，治療照射范圍與正常組織分界非常明顯對周圍正常結構沒有明顯性損傷，從而達到外科手術的治療效果，療效肯定。因此，受到國內外學者的關注[1]。

伽瑪刀主要有放射源準直器、放射源、治療床組成。201顆鈷60（60CO）放射源（perfexion有192顆放射源），分布在頭頂部北半球的不同經度和緯度上。201鈷60（60CO）顆放射源經準直器聚焦于一點，源到焦點的距離為39.5cm。伴隨著治療床的移動，病灶在焦點處移動，從而使病灶全部受到照射，達到治療目的。

1.3.2 γ射線與腫瘤細胞的相互作用 鈷60（60CO）放射源通過衰變釋放處γ射線。γ射線的能量主要是1.17Mev和1.33Mev，平均能量1.25Mev，射線能量大于腫瘤細胞DNA結構中原子的軌道電子的結合能。射線與原子內核外電子發生康普頓效應，從而使DNA中原子電離，失去活性，細胞滅活。

1.4治療后 病灶伽瑪刀治療后，病灶會在增強MR圖像上顯現出不同的形狀體現病灶的病理狀態[2]。

1.5術后隨訪 對35例患者隨訪，術后復查在GE3.0T磁共振上做每層1mm的增強3D-BRAVO序列圖像。

2 結果

隨訪結果顯示35例患者的122個病灶中27個病灶消失占百分比22.1%，30例患者的84個病灶縮小占比68.9%，6個病灶不變占4.9%，5個病灶增大占4.1%。

患者A，女，89歲，治療4個月前，患者無誘因下感覺頭暈伴左側肢體乏力，做雙肺增強CT與頭顱增強磁共振，顯示右側肺尖及腦實質多發結節性占位考慮肺癌及肺癌腦轉移。患者考慮年齡及身體狀況考慮在我院行伽馬刀治療。2013年1月14日，給予患者行伽瑪刀治療，周邊劑量10～22Gy，周邊劑量線50%。患者治療后1.5個月復查MR顯示一顆病灶消失，三顆病灶明顯縮小；3個月后復查MR顯示3顆病灶消失，一顆病灶進一步縮小；6個月后病灶基本全部消失，無復發出現，見圖1～4。

3 討論

自1968年leksell教授發明第一臺伽瑪刀至今，伽瑪刀的應用越來越廣泛，局部控制率方面，伽瑪刀治療優勢明顯，文獻報道已經證實，明顯高于放療，局部控制率可達92.94%[3]，成為顱內腫瘤治療的一項不可或缺的治療手段。相對于手術，伽瑪刀治療不用開顱，安全性更高，對一些年紀大不想手術的患者的或者病灶周圍有重要結構難以切除或者切除后有嚴重并發癥患者提供了有效的治療方法；相對于同樣用射線治療的放射治療有報道說明常會帶來的放射性腦損傷以及認知障礙等明顯影響患者的生存質量的并發癥，并且腫瘤局部控制率低。

伽瑪刀精確度要高于放療，擺位精度為0.3mm[4]，在治療轉移瘤時相對于放療的全腦照射，伽瑪刀局部照射能夠減少大腦正常組織，使患者保持更好的認知功能和生存質量[5]。

總之，伽瑪刀是臨床治療腦腫瘤的一個安全有效的方法。

參考文獻：

[1]陳廣鑫，鄧洵鼎，沈光健，伽瑪刀在治療顱內病變中的應用[J].第三軍醫大學學報，2002，24（2）：235-236.

[2]吳曉鳴，曾飛雁，黃石玲.顱內腫瘤立體定向放射治療后MR變化及意義[J].立體定向和功能性神經外科雜志，2000，13（4）：200-202.

[3]王宏偉，竇長武，張國榮.伽瑪刀治療腦轉移瘤的長期隨訪[J].內蒙古醫學院學報，2010，32（3）：278-280.

[4]胡逸民，張紅志，戴建榮.腫瘤放射物理學[M].北京：原子能出版社，1999：578-581.

[5]梁曉東，陳衛軍，貢強軍.全腦放療聯合立體定向分割放療治療腦轉移瘤30 例[J].腫瘤學雜志，2010，16（6）：460-462.編輯/成森