小兒手足口病臨床治療研究進展

摘要：手足口病屬于臨床上一種比較常見的病毒性感染疾病，目前在臨床上相應的治療方法較多。這些治療方法包括了西醫中的抗病毒、對癥治療以及中醫的辯證治療等，各種治療方法的不同其治療的效果也不盡相同。因此，在本文中作者通過對小兒手足口病治療研究進展的探究對小兒手足口病有效的一些治療方法進行了介紹，旨在以為為小兒手足口病的合理、有效治療提供一定的指導。

關鍵詞：手足口病；病毒性感染；抗病毒

手足口病屬于一種由于腸道病毒感染所引發的急性傳染病，多發于嬰幼兒人群，該病的并發癥較多而且比較危重主要包括腦炎、腦膜炎或者是呼吸循環衰竭等，一旦處理不好很容易危及到患兒的生命安全[1]。

1 手足口病的臨床表現

小兒手足口病一般會有2～7d的潛伏期，在潛伏期階段一般是沒有明顯前驅癥狀的，因此對于很多的患兒而言其均為\"突然\"起病。在潛伏期后患兒一般會出現發熱（持續3～5d的 38.2℃～40.0℃高熱）、流涎、厭食以及訴口痛等癥狀。在發熱1d后， 患兒的舌、頰粘膜、硬腭、軟腭、牙齦、扁桃體以及咽等部位會發現多處的小皰疹，這些皰疹在 1～2d 后會轉化為灰白色潰瘍，其還會伴隨有紅暈。在患兒的手、足等遠端部位出現會出現斑丘疹、皰疹等，斑丘疹一般會在5d 左右由紅變暗并在最后消退；皰疹一般則為圓形或橢圓形扁平凸起，有黃豆粒大小其內有混濁液體，皰疹一般無疼痛及癢感，在愈合后也不會留下痕跡。對于手足口病患兒而言，皰疹可同時或不同時出現在手、足、口等部位。其診斷主要依據為流行病史，口腔黏膜疹、潰瘍和四肢出現皮疹及病原特異性實驗室檢查[2]。這些實驗室檢查主要包括了血常規、病毒分離、血清學試驗、RT- PCR 法檢測等。

腦膜腦炎、心肌炎和肺炎是手足口病的三大嚴重并發癥。很多的重癥手足口病患兒均是因為這些并發癥的存在才導致其死亡。因此，對小兒手足口病而言，特別是重癥患者的早期識別、早期及時、有效的治療是十分重要的[3]。

一般在臨床上治療小兒手足口病具體的方法方面，主要可以分為西醫治療、中醫治療和中西醫結合治療三大類。三種治療方法的效果如何在不同的臨床研究中，其報道的結果也有所不同[3]。

2 西醫治療

西醫治療主要包括了抗病毒、對癥治療等方面的治療措施，其具體的治療方法及其效果方面的臨床研究情況如下。

2.1對癥治療 對癥治療就是針對手足口病患者（兒）的具體癥狀給予對應的治療措施，如患兒在出現高熱癥狀的時候給予降溫治療，其主要包括了物理降溫和藥物降溫兩種方案。對伴隨有支氣管炎、肺炎的患兒可以酌情給予藥物抗感染治療；對一些并發腦炎、腦膜炎的患兒可以考慮應用甘露醇靜脈注射治療；對重癥患兒可以進行機械通氣、降顱壓以及米力農等方面的治療[4]。劉新光[5]等人在其臨床研究中對小兒手足口病患者（重癥）進行了米力農治療和非米力農治療的對比治療，結果證實了米力農治療組的臨床治療有效率達到了92.3%要顯著的高于非米力農治療組的80.33%，兩組在治療有效率之間的差異具有統計學意義（P>0.05），因此可以將米力農治療作為一種治療重癥小兒手足口病的有效手段。

2.2抗病毒治療 在小兒手足口病的治療中抗病毒治療方面，干擾素類的藥物也是比較常用的[6]。研究證實[7]，干擾素在抑制病毒在機體內的擴散，它的作用機制并不是將病毒直接消滅，而是通過誘導正常細胞以相應的形式產生蛋白激酶的作用有效的抑制病毒蛋白質的生成。早期應用這類藥物對小兒手足口病加以治療是可以達到有效清除患兒體內病毒的效果的[8]。鄔金鳳[9]在其臨床研究中，將180例手足口病患兒隨機的分為治療組和對照組兩組，治療組給予的是干擾素的治療，對照組則接受了利巴韋林的治療；其研究結果證實，干擾素改善患兒高熱、皮疹等方面的效果顯著，其癥狀的消退時間要明顯的低于對照組（P<0.05），具有統計學意義。于此同時相關的研究結果也證實了在抗病毒治療方面，干擾素治療其發生中樞感染的幾率更低，因此可以說以干擾素的方式實施抗病毒治療，其效果是比較可靠和有效的。

抗病毒是小兒手足口病治療中的一個重要的組成部分，除了上面提到的病毒唑、干擾素類藥物以外，阿昔洛韋這類藥物也比較常用[10]。其中阿昔洛韋主要是通過進入被感染的細胞內部與細胞內的脫氧核苷進行競爭，在藥物磷酸化的前提下進一步的形成阿昔洛韋三磷酸酯來控制病毒的繼續蔓延。陳昊陽[11]在其臨床研究中，對阿昔洛韋和病毒唑在治療小兒手足口病中效果進行了對比研究，結果證實阿昔洛韋治療的療效要明顯的優于病毒唑，同時其不良反應更少、更小。

綜上所述，臨床西醫治療小兒手足口病時，需以抗病毒治療為主，并根據臨床癥狀及病情，給予對癥支持治療，同時，密切觀察患兒病情變化，對重癥傾向患兒需加強治療。在重癥、危重癥病例可以酌情的應用靜脈注射免疫球蛋白、酌情應用糖皮質激素治療[12-14]。而實際上，對于心肺功能衰竭期可及早應用呼吸機，進行正壓通氣或高頻通氣[15]。還有研究證實[16]，對于肺水腫和肺出血的病例，應適當增加呼氣末正壓（PEEP）但不宜頻繁吸痰，還要注意低血壓患者不能應用米力農治療，對于低血壓休克患者可應用多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素和去甲腎上腺素等治療而嚴重心肺功能衰竭病例，可考慮體外膜氧合治療。

3 中醫治療

中醫一般認為手足口中醫學中的\"風溫\"、\"濕溫\"、\"時疫\"的范疇，通常采用的連翹、金銀花、黃岑等主要是為祈禱清熱解毒的作用，清熱解毒排除心、肝、肺中的毒素是治療中醫手足口病的根本和基礎。而根據患者不同癥候類型采用蘆根、青蒿、甘草具體中成藥物處方實施情氣涼營、解讀化濕或者是清熱解毒、化濕透邪的療法[17]。張國梁[18]等在親臨床研究中，對中藥治療手足口病的效果進行了探究，其研究結果證實，在改善癥狀的效率（時間）方面和中醫與西醫相比其并不具有優勢；但是純中藥治療，在費用、安全性和遠期效果等方面的優勢是十分明顯的。因此可以考慮在對一些早期、不適合于應用抗病毒等西醫治療以及家庭困難的患兒實施中醫方面的治療。

4 中西醫結合治療

中西醫結合治療小兒手足口病也是達到良好療效的一種途徑，其在發揮西藥起效快、治療效果明顯和中醫溫和、安全的優勢，是能夠達到令人滿意的治療效果的[19]。陳怡[20]等人在其研究的結果發現，中西結合治療小兒手足口病的效果要顯著高于單純的中藥或者是西藥治療（P<0.05）。盡管本研究由于樣本數量較少難以完全證實中西醫結合治療手足口病的實際效果，但是其在很大程度上說明了中西醫結合治療在小兒手足口病的治療中是可選的。

手足口病的治療，西醫方面治療的措施要更多一些，除了本文中主要論述的對癥治療、抗病毒治療以外，降顱壓、抗炎、抗感染等治療以及皮膚護理等方面也是不容忽視的。可以考慮將這類的治療措施系統的綜合起來應用以達到更好的治療效果。而中醫以及中西醫結合方面更多的提倡的是一種辯證施治的思路，這樣的治療實際上更有針對性其效果也是有一定保證的，也可以根據患者的實際情況進行一定的應用。

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編輯/哈濤