熟練掌握心肺復蘇院前急救的意義

摘要：目的 強調熟練掌握心肺復蘇在院前急救的重要性。方法 通過對《美國心臟學會（AHA）2010國際心肺復蘇（CPR）心血管急救（ECC）指南標準》的學習。并且在全院培訓學習及考核。結果 全院醫務人員及非醫務人員500余人掌握心肺復蘇，對在我院發生的心臟驟停患者能夠得到及時專業心肺復蘇，挽救患者生命爭取了寶貴的時間。結論 院前急救是指到達醫院前急救人員對急癥和創傷患者開展現場或轉運途中的醫療救治；對求救的急危重癥和創傷患者進行現場生命支持[1]；早期有效的心肺復蘇和電擊除顫復律，能最大限度的保護人類的大腦功能，而事實效果也證明心肺復蘇術確實是呼吸心跳停止的急癥危重患者挽救生命的重要手段之一。

關鍵詞：心肺復蘇；操作步驟簡介；注意事項；有效和終止搶救指征；心肺復蘇的意義

隨著發展與安全已成為嚴重的社會問題，加之人類競爭的激烈，導致人為的惡性事件，天災人禍，突發疾病，突發公共事件近年來有進一步上升趨勢。因此，急救社會化，搶救現場化，知識普及化必將成為我國院前急救醫學發展的原則和大趨勢。

根據近幾年我院急診科接診急危重患者患者數情況，呈現逐年升高趨勢，隨機性較強，夜間較多的特點，病種多見心源性猝死、腦卒中、心力衰竭、呼吸衰竭、車禍傷（多發傷、復合傷、腦外傷）等急危重患者，這些患者必須立即進行搶救，分秒必爭，快速熟練有效的心肺復蘇是提高急危重患者搶救成功率。

1 心肺復蘇

心肺復蘇（CPR）是針對呼吸心跳停止的急癥危重患者所采取的搶救關鍵措施，即通過胸外按壓或其他方式形成暫時的人工循環并恢復的自主搏動和有效的血液循環，采用人工呼吸代替自主呼吸并恢復自主呼吸，快速電除顫、電復律或起搏糾正紊亂的心室節律，以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復自主循環的急救技術，達到恢復患者意識、挽救生命的目的[2]。

2 操作步驟簡介

心肺復蘇=清理開放呼吸道+人工通氣+胸外按壓+電除顫+后續的專業用藥；初步的CPR按DRABC進行。先判斷患者有無意識。拍搖患者并大聲詢問，如無反應表示意識喪失。這時應使患者水平仰臥，解開頸部鈕扣，注意清除口腔異物，使患者仰頭抬頦，用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無起伏，則表示已無呼吸。

D（dangerous）：檢查現場是否安全R：檢查患者情況A（airway）：保持呼吸順暢B（breathing）：口對口人工呼吸C（circulation）：建立有效的人工循環。

D檢查現場是否安全 在發現傷員后應先檢查現場是否安全。若安全，可當場進行急救；若不安全，須將傷員轉移后進行急救。

R檢查傷員情況：在安全的場地，應先檢查傷員是否喪失意識、自主呼吸、心跳。檢查意識的方法：輕拍重呼，輕拍傷員肩膀，大聲呼喊傷員。檢查呼吸方法：一聽二看三感覺，將一只耳朵放在傷員口鼻附近，聽傷員是否有呼吸聲音，看傷員胸廓有無起伏，感覺臉頰附近是否有空氣流動。（2010版新指南為了強調胸外按壓現已去除一聽二看三感覺檢查呼吸），檢查心跳方法：檢查頸動脈的搏動，頸動脈在喉結下兩公分處（檢查不超過10s）。

A保持呼吸順暢開放氣道：昏迷的患者常因舌后移而堵塞氣道，所以心肺復蘇的首要步驟是暢通氣道。急救者以一手置于患者額部使頭部后仰，并以另一手抬起后頸部或托起下頦，保持呼吸道通暢。對懷疑有頸部損傷者只能托舉下頦而不能使頭部后仰；若疑有氣道異物，應從患者背部雙手環抱于患者上腹部，用力、突擊性擠壓。

B口對口人工呼吸：在保持患者仰頭抬頦前提下，施救者用一手捏閉的鼻孔（或口唇），然后深吸一大口氣，迅速用力向患者口（或鼻）內吹氣，然后放松鼻孔（或口唇），照此每5s反復一次，直到恢復自主呼吸。

每次吹氣間隔1.5s，在這個時間搶救者應自己深呼吸一次，以便繼續口對口呼吸，直至專業搶救人員的到來。

在口對口人工呼吸時要用呼吸膜防止患者體內細菌傳播，在沒有呼吸膜保護的情況下急救員可以不進行人工呼吸。

若傷員口中有異物，應使傷員面朝一側（左右皆可），將異物取出。若異物過多，可進行口對鼻人工呼吸。即用口包住傷員鼻子，進行人工呼吸。

C建立有效的人工循環：檢查心臟是否跳動，最簡易、最可靠的是頸動脈。搶救者用2～3個手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓，時間少于10s。

如果患者停止心跳，搶救者應按壓傷員胸骨下1/3處。如心臟不能復跳，就要通過胸外按壓，使心臟和大血管血液產生流動。以維持心、腦等主要器官最低血液需要量。

急救員應跪在傷員軀干的一側，兩腿稍微分開，重心前移，之后選擇胸外心臟按壓部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下緣，而后將右手掌掌跟放在胸骨下1/3，再將左手放在右手上，十指交錯，握緊右手。按壓時不可屈肘。按壓力量經手跟而向下，手指應抬離胸部。胸外心臟按壓方法：急救者兩臂位于患者胸骨下1/3處，雙肘關節伸直，利用上身重量垂直下壓，對中等體重的成人下壓深度應至少5cm，而后迅速放松，解除壓力，讓胸廓自行復位。如此有節奏地反復進行，按壓與放松時間大致相等，頻率為每分鐘至少100次。

一人心肺復蘇方法：當只有一個急救者給患者進行心肺復蘇術時，應是每做30次胸心臟按壓，交替進行2次人工呼吸。

二人心肺復蘇方法：當有兩個急救者給患者進行心肺復蘇術時，首先兩個人應呈對稱位置，以便于互相交換。此時，一個人做胸外心臟按壓；另一個人做人工呼吸。兩人可以數著1、2、3進行配合，每按壓心臟30次，口對口或口對鼻人工呼吸2次。

3 注意事項[3]

3.1口對口吹氣量不宜過大，一般不超過1200ml，胸廓稍起伏即可。吹氣時間不宜過長，過長會引起急性胃擴張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。

3.2胸外心臟按術只能在患（傷）者心臟停止跳動下才能施行。

3.3口對口吹氣和胸外心臟按壓應同時進行，嚴格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數過多和過少均會影響復蘇的成敗。

3.4胸外心臟按壓的位置必須準確。不準確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動血液循環。

3.5施行心肺復蘇術時應將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內臟損傷。

2010年美國心臟學會（AHA）發布了新版CPR急救指南，與舊版指南相比，主要就是按壓與呼吸的頻次由15：2調整為30：2.

此外在進行心肺復蘇前應先將傷員恢復仰臥姿勢，恢復時應注意保護傷員的脊柱。先將傷員的兩腿按仰臥姿勢放好，再用一手托住傷員頸部，另一只手翻動傷員軀干。

CPR操作順序的變化：A-B-C→C-A-B

★2010（新）：C-A-B即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸

●2005（舊）：A-B-C即：A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓

4 有效和終止搶救指征

4.1觀察頸動脈搏動，有效時每次按壓后就可觸到一次搏動。若停止按壓后搏動停止，表明應繼續進行按壓。如停止按壓后搏動繼續存在，說明患者自主心搏已恢復，可以停止胸外心臟按壓。

4.2若無自主呼吸，人工呼吸應繼續進行，或自主呼吸很微弱時仍應堅持人工呼吸。

4.3復蘇有效時，可見患者有眼球活動，口唇、甲床轉紅，甚至腳可動；觀察瞳孔時，可由大變小，并有對光反射。

5 心肺復蘇的意義

心臟搏、呼吸驟停可發生在任何人、任何時間和任何地點，也就是說要求院前急救應在最短的時間內，開展及時有效地復蘇，復蘇時間是醫療質量的重點[4]，遇到突然發病、遭受意外，甚至嚴重危及生命的患者時，幾分鐘十幾分鐘的耽誤，意味著最寶貴搶救時機的丟失。緊急搶救可以為醫院救治創造條件，最大限度地挽救患者的生命和減輕傷殘。20世紀末，開展CPR普及已達7 000萬人次，用于現場急救，如今每天約有100萬人幸免于死。我國情況也大致如此，據專家報道，20世紀90年代，北京猝死患者中，88%發生在家中，年齡以中老年人，尤其是60歲以上者居多。搶救不理想的主要原因是醫生到達現場晚，患者在現場未得到及時、正確的救治[5]。這足以證明心肺復蘇（CPR）重要意義。

參考文獻：

[1]沈洪.急診醫學[M].北京：人民衛生出版社，2008：1-2.

[2]蔣國平蔡挺王謙.急重癥醫學新進展[M].北京：中國環境出版社，2013，3：137-138.

[3]陳永強心肺復蘇指南概要[J].中華護理雜志，2002，07.

[4]沈洪，王士雯.2003：中國心肺復蘇的關注問題[J].中國危重病急救醫學，2003，15（5）：262-264.

[5]李宗浩.急救ABC[M].北京：兵器工業出版社，2003：5.編輯/王敏