兒童MRI檢查的心理分析及干預對策

摘要：目的 針對兒童MRI檢查心理分析，實施相應心理干預，積極配合完成IMR檢查。方法 對我院2013年～2014年兒童MRI檢查進行心理分析，患者就診環境秩序改善，家長作用以及護士人性與個性化服務。結果 兒童配合完成IMR檢查。結論 醫院診療環境改善、醫護技配合以及對家長進行疾病健康教育使孩子得到正確引導，保證了兒童MRI檢查的順利完成。

關鍵詞：兒童；MRI檢查；心理分析；干預

因MRI檢查室空曠，掃描孔狹長，掃描時射頻明顯的震動噪聲，檢查者身體置于磁體掃描孔內，特別是頭部檢查看不到孔外，引起患兒恐懼、焦慮、反抗等心理，過多的醫療恐懼可降低患兒對醫療護理的依從性[1]。我們觀察分析了168例4～12歲在本科就診兒童的心理特征，實施了相應的心理干預，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年4月～2014年3月檢查患兒4～6歲61例，7～12歲107例，其中頭部MRI 109例，占95%，腹部24例，膝關節12例，MRl 增強13例，陽性145例。所使用的為GE公司HDXT1.5T超導MRI系統。

1.2方法

1.2.1心理分析

1.2.1.1醫療恐懼 這是患兒普遍存在的一種心理[2]，原因是醫院特殊場所和特殊氣氛，如潔白肅穆的環境，患兒對醫護人員及醫院周圍環境陌生，既往就醫聯想，儀器發出的變化噪音，陪護家屬緊張心理、消極暗示。主要表現為對父母依賴性增加、躲避。醫療恐懼是住院患兒對醫療護理的依從性，影響他們對戰勝疾病和住院治療的適應能力，使之不能有效地應對住院所導致的壓力.此外還可帶來諸如加大心靈創傷，延遲正常生長發育等負面影響。

1.2.1.2焦慮情緒 獨生子女偏多，生長環境優越，缺少挫折教育，反復就醫讓孩子情緒不穩，特殊的檢查前準備，檢查中的幽閉，恐懼情緒的延續，大量臨床觀察和研究證明，患者術前恐懼往往產生焦慮心理，出現各種消極不合作的情緒反應，如在檢查床上亂動，喊叫[3-5]。

1.2.1.3反抗心理 兒童普遍存在反抗心理，尤其是反抗期兒童，平時比較放縱，尤其是7～10歲男孩，父母強迫時有不愉快的情緒反應如哭鬧、踢人、閉嘴等行為進行反抗[6]。

1.2.1.4祛醫心理 孩子成長過程中，不可避免聯想醫院-醫生-注射疼痛，反復惡性循環，導致大部分孩子見穿白大褂就怕，不愿聽醫生安排[7]。

1.2.1.5依賴患兒有\"病獲益\"心理傾向[8] 即因病獲得了家長的百般伺候和疼愛，在潛意識上認為自己生病是好事，從而在行為上表現為嬌弱、退縮，尤其是獨生子女，由于嬌慣、溺愛和在家庭中的特殊地位，生病后更是有求必應，這種保護行為更強化了其依賴心理，表現為易激動，哭鬧任性，愛發脾氣。

1.2.2護理干預

1.2.2.1加強與患兒的溝通，消除兒童恐懼心理：當今社會對護士的素質要求不僅僅局限于過硬的穿刺技術，而是涵蓋了人文素質、業務素質和包括溝通、審美、儀表、語言藝術等在內的職業素質。護士和藹的面部表情，親切和同情的目光可穩定患兒的不良心理反應，溝通時，使用親呢距離0.5～1m，鼓勵的語言，詳細的講解檢查目的，方法及注意事項等，以消除其恐懼緊張心理。醫護人員親切的撫觸，可顯著降低患兒的醫療恐懼心理及焦慮心理，增強其接受治療的勇氣，并給在旁觀看的患兒以積極的暗示，使他們也能很好地配合治療。和患兒談些與檢查無關但患兒又感興趣的問題，放動畫片，備有兒童畫及小玩具等。以縮小醫護人員與患兒之間的距離，分散其注意力，從而減輕或消除患兒醫療恐懼，緊張心理，積極配合檢查，同時降低了對兒童的心理傷害。

1.2.2.2合理安排就診秩序：隨著人們生活水平的提高，健康觀念的更新，患者對醫院的服務、質量管理水平、就診環境的要求越來越高。我院門急診推行細節服務，計算機自動排號，住院部施行電話預約，體現公正、有序。候診廳大屏幕了解常見病的臨床表現、治療方法、預防、保健措施，提高自我保健能力。即維持了秩序，又營造了安靜、良好的診療環境。良好的候診環境使患者心情舒暢。并且將能積極配合檢查的患兒優先，給心理緊張患兒樹立榜樣。因患兒普遍自制力差，盡可能減少等待，讓患兒提前檢查。

1.2.2.3讓患兒有個適應的過程：在前人檢查時安排患兒觀看其他人做檢查前準備及檢查中配合。對特別不配合患兒，征詢患兒及家長的同意，全程或部分觀看檢查過程，可減低患兒恐懼與焦慮，或讓已做完檢查的患兒與其進行交流，增加其安全感。護士拿出更多的時間與患兒及家屬溝通，通過講故事，做游戲，發泄消極情感，減少對陌生環境及陌生人的恐懼感，從而與護士建立良好的朋友關系，多方面給予良性刺激，促進其心理健康發展，保證MRI順利完成。

1.2.2.4重視家長作用，指導家長正確面對疾?。簝和颊叩男睦碜o理，實際上在很大程度上是對家長的心理支持，家長的心理狀態對兒童有著直接的影響。特別是4～10歲孩子，他們最信任父母，通過與患兒家長對的指導、交流、溝通[9]，讓父母幫助患兒脫去身上有金屬飾物的衣服，陪同患兒進檢查室，幫助他躺在檢查床上，站在旁邊，或用手握住患兒雙足，減少孤獨恐懼。要求家長不能把自己擔憂，緊張外露，以免加重孩子心理負擔。

1.2.2.5弱化針頭恐懼：本組有MRI增強患兒13例，3～12歲不等，溝通用難及7歲以下建議用Y型密閉式靜脈留置針，減少MRI平掃定位后南于靜脈穿刺疼痛及恐針引起身體移位，配合良好兒童行床邊靜脈穿刺，可減輕家長經濟負擔。

1.2.2.6倡導人性化服務，提高核心競爭力 我國加入WTO后 ，國外合資合作醫院不斷搶占中國醫療市場，他們以特有的人文關懷，合理的資金運作以及高品質的服務同國內醫院爭奪病源，使醫院服務市場的競爭更加激烈。為了縮短差距，我們應意識到人本管理理念的巨大潛能，揚長避短，學習先進的人文理念，在服務方式上突出人性化，在服務過程中體現對患者的關愛，尊重個性化需求，并最大限度地滿足不同人群對健康的需求，全方位地為患者提供最優質服務。

2 討論

通過以上措施，159例順利檢查，9例（7歲以下）因不可控制的幽閉恐怖，焦慮，經幾服安慰劑（糖水、白開水），6例順利完成檢查，2例哭鬧，拒做，予以10%水合氯醛10ml灌腸，40min后配合良好，1例掃描床上肌注安定5mg后檢查成功。MRI檢查對兒童來說是種負性刺激原，護理人員悉心的心理護理，口頭講解，讓其先熟悉掃描室周圍的環境，并讓完成掃描檢查的患兒現身說法，說明檢查不可怕，使其逐漸消除恐懼心理，檢查過程中家人的陪伴支持撫摸可減少情緒的不穩定性，達到事半功倍的效果。隨著醫學模式由生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變[10]，應該從心理學、整體角度綜合考慮檢查配合問題。這就需要在臨床護理工作中，不僅要考慮完成醫護配合，而且要對兒童家長進行健康教育宣教同時還要注意患兒的心理及整體狀態，保證MRI檢查順利完成。

參考文獻：

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[2]周意.烏建波.學齡兒童恐懼源的訪談研究[J].當代學前教育，2011，01：38-40.

[3]孔艷蕾.兒童牙科恐懼癥[J].山西醫藥雜志，2011，03：267-268.

[4]Chu WH，Wu L.Evaluation of psychologicd fear in children undergoing head-unfilt test [J].Zhong Guo Dang Dai Er Ke Za Zhi ， 2014，16（3），263-267.

[5]Wilson's.management of child patient behavior ： quality of case fear and anxiety ， and the child patient pediation dent[J].2013，2（35），170-174.

[6]朱明.如何對待兒童反抗心理[J].醫學文選， 1991，2：3-94.

[7]楊小紅，等.減輕兒童靜脈采血恐懼心理的策略[J]. 激光雜志， 2011，04：30.

[8]洪梅.病獲益心理及矯正[J]. 父母必讀， 1993，03：14.

[9]子墨.兒童心理最為恐懼的是什么[J]. 人生與伴侶（上半月版），2012，07：07.

[10]Engel GL. The need for a new medical model： a challenge for medicine[J].Psychodyn Psychiatry，2012，40（3）：377-396.

編輯/哈濤