從病例分析探討檢驗危急值報告的臨床意義

摘要：目的 通過病例分析了解檢驗危急值報告的臨床意義。方法 選取3例臨床病類，進行分析總結，找出其中的因果關系。結果 1例患者轉危為安；1例患者死亡；另1例患者因錯過最佳治療時機仍在住院治療中。結論 3例患者在檢驗報告中均出現了臨床危急值，但隨后的情況卻大不相同，進一步說明臨床危急值的重要性，提示臨床醫務工作者及患者本人對出現的檢驗危急值必須引起高度重視。

關鍵詞：病例分析；檢驗危急值；臨床意義

檢驗危急值， 是指檢驗結果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能處于生命的邊緣狀態，這是一個可能危及生命的檢驗結果，所以把這種檢驗數值稱為危急值。為了加強對臨床實驗室的管理，提高臨床檢驗水平，保證醫療質量和醫療安全，我院實施了檢驗危急值報告制度，落實中國醫院協會《2007年患者安全目標》[1]。本文將我院近期出現的3例檢驗危急值患者進行分析，以闡明檢驗危急值的臨床意義。

1 臨床資料

病例1：李某某，女68歲，患者出現軟癱，腱反射減弱或消失，呼吸肌麻痹，并伴有彌漫性肌痛，肌纖維萎縮及肌球蛋白尿，腹脹、惡心、嘔吐，食欲不佳或腸麻痹。心臟檢查：心律失常、心肌擴大并心衰。血鉀：2.48mmol/l，并發生低鉀性堿中毒。由于該患者病情較重，立即收入住院治療，住院13d，結果患者轉危為安。

病例2：丁某某，女56歲，患者因便血在消化內科就診，血常規檢查發現血小板：20×109/l。因為患者既往有痔瘡，也常有便后出血病史，當檢驗發現此危急值時，醫生告訴患者病情較重需住院治療，可該患者并沒在意，當時說好回家拿東西，可幾天沒有音信，1w后因消化道大出血再次就診，雖然醫務人員全力搶救，最終搶救無效死亡。

病例3：王某某，男31歲，患者出現思維及體能活動能力下降，發熱。活動后心慌、氣短來我院神經內科就診，血常規檢查發現血紅蛋白：23g/l ，醫生告訴患者是血液系統的問題，要去血液科就診，可患者自主地認為可能是感冒發熱，過幾天就會好的，遂回家吃感冒藥自行處理，15d后上述癥狀不斷沒有緩解，進而出現持續高熱，最后診斷急性再生障礙性貧血，目前仍在住院治療。

2 討論

血清電解質危急值患者的病死率為12.7%，在死亡的病例中，老年患者的病死率最高，達到67%[2]。朱華芳等分析認為，血清電解質危急值患者表現的癥狀最為嚴重[3]。病例1之所以能夠及時救治可能是患者最初的癥狀較重，所以即時住院治療。對于血清電解質危急值患者的檢驗應該高效，及時地將患者的情況反映給臨床主治醫生，并同時向患者及其家屬說明情況，這樣才可能挽救一部分患者的生命。病例2之所以死亡，關鍵的是患者自己對自己的疾病認識不清，產生模糊意識，認為此病出血可能是自己以前的痔瘡出血，造成假象。同時臨床醫生的責任意識仍然不夠強，發現患者回家后未來再次就診并未事后跟蹤，所以我們認為，危急值的報告制度，并不只是層面上的檢驗、報告、記錄，與患者的溝通與跟蹤同樣是報告制度必不可少的重要組成部分。病例3同樣存在患者自身和醫務人員共同的原因，雖然本病目前還沒有更好的治療方法，但早期發現，早期治療以減少并發癥的發生和挽救患者生命仍不失為最佳的辦法。

從上述病例中，我們不難看出檢驗\"危急值\"對于患者的生命健康是何等的重要。我們檢驗科在工作中結合臨床建立了自己的\"危急值\"報告制度，當檢測出某項目結果有可能危急患者生命或可能出現危重臨床癥狀時，快速與臨床溝通，采取緊急措施，搶救患者生命，改善臨床癥狀，實踐證明是有重要意義的臨床檢驗\"危急值\" 是異常結果中的特殊情況， 其特點是與正常范圍偏離較大其偏離程度足以提示患者生命處于危險狀態。此時如果臨床醫生能及時得到檢驗信息， 迅速給予患者有效的干預措施或治療， 即可能挽救患者生命， 否則就有可能出現嚴重后果， 失去最佳搶救機會。建立檢驗結果\" 危急值\" 報告制度， 增強了檢驗工作者的責任心。當出現\" 危急值\" 并復查無誤后， 檢驗人員必須第一時間與臨床科室聯系， 促進了檢驗工作者對異常結果及時進行分析復查，增強了檢驗科與臨床科室的溝通機會， 使一些患者得到了及時有效的救治， 減少了懶散情緒， 加強了檢驗工作者的主動性、責任心[4]。當出現\" 危急值\" 時， 檢驗人員將結合臨床診斷對檢驗結果進行分析， 是一個學習的過程， 長期堅持下去， 會提高檢驗工作者的診斷水平和主動參與臨床診斷的意識， 提高檢驗工作者理論水平和臨床實驗室的學科地位， 由于\" 危急值\" 制度的建立， 臨床醫生減少了對檢驗工作的抱怨， 增加了相互間的理解和信任。更重要的是，由于我們和臨床的及時溝通使一些患者得到了及時的救治[5]。提高了檢驗人員的理論水平，增強了理論與實踐的結合 ，同時，分析的過程就是一個學習的過程。在實際工作當中要密切聯系臨床做好這項工作，更好地為患者服務，逐步提高醫療質量，確保患者的生命安全，是我們醫務人員必盡之責。

總之， 規范化、制度化應用臨床檢驗危急值， 不僅能挽救患者的生命， 提高臨床醫生的診療水平， 同時也是提升醫院管理水平的一項重要舉措。

參考文獻：

[1]孫寶全，安愛紅，嚴慶賢.檢驗危急值的臨床應用[J].中外醫療，2010，29（8）：166.

[2]王喜，鄭華麗.血清電解質檢驗危急值的臨床應用[J].檢驗醫學與臨床，2011，5（10）：1255-1256.

[3]朱華芳，唐耀敏，楊蕓.檢驗醫學危急值的建立與臨床應用[J].實驗與檢驗醫學，2008，26（4）：433-434.

[4]戴世榮， 張駱軍.臨床檢驗科危急值報告制度的建立與應用[J] .檢驗醫學與臨床， 2007， 4 （12）：1237-1238.

[5]李貴芳， 王樹輝， 周湘紅.臨床檢驗危急值的建立與應用[J] .檢驗醫學與臨床， 2006 ， 3（8）：380-381.

編輯/哈濤