128層螺旋CT頭頸CTA掃描的護理

摘要：目的 分析探索128層螺旋CT頭頸CTA掃描的護理。方法 選擇2012年1月～2014年1月在我院放射科接受128層螺旋CT頭頸CTA掃描的患者100例作為研究對象，對其病例資料進行回顧性分析，通過觀察患者有無疼痛、不良反應，及調查滿意度情況，探討分析128層螺旋CT頭頸CTA掃描的護理。結果 未出現嚴重不良反應，患者的滿意程度達到了99%。結論 根據掃描情況進行科學合理的護理，能夠有效的減輕患者的疼痛感以及預防并發癥的出現。

關鍵詞：128層螺旋CT；頭頸CTA掃描；護理效果

CTA是CT動脈血管造影的代稱。CTA是一種無創性血管成像技術，其基本原理是經靜脈注射造影劑后，利用多層螺旋CT在受檢靶血管內造影劑充盈達高峰期時快速連續多個層面掃描，經三維重建后顯示靶血管結構的成像技術。CT血管造影（CTA）與數字減影血管造影（DSA）相比，最大優勢是快速和無創性，并可多方位、多角度觀察腦血管及其病變形態，提供近似實體的解剖概念，對診斷腦動脈瘤及血管的狹窄是一種重要的檢查方法，可作為腦動脈瘤篩查的首選方法，因其無創、快捷、有效、安全等優勢而廣泛應用于臨床，能發現平掃時的漏檢病灶，有利于病變的定性和提高病灶的檢率，對顱內各種血管病變的診斷及顯示血管與顱內其它病變的三維空間關系具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年1月在我院放射科接受128層螺旋CT頭頸CTA掃描的患者100例作為研究對象。其中有男性患者67例，女性患者33例，年齡為17～76歲，平均年齡為（43.5±4.5）歲。

1.2方法

1.2.1研究方法 對選擇為研究對象的患者病例資料進行回顧性分析，著重統計與護理相關的情況資料，收集患者對于護理的滿意程度情況和疼痛、不良反應情況，收集患者對于相關護理的滿意度情況和疼痛、不良反應情況。

1.2.2護理方法 主要包括掃描步驟的講解、心理護理和相關不適、不良反應的處理。

1.2.2.1檢查前護理 檢查前應詳細詢問患者的病史及是否有造影劑過敏史，做好碘過敏試驗。

1.2.2.2心理護理 告知患者檢查的目的、過程及相關注意事項，以及檢查過程中可能出現的例如全身熱感、尿急、會陰部不適等癥狀，使其理解到這些均是注射造影劑可能出現的反應，檢查結束后可自行消退，告知患者頭部固定及不能做吞咽動作對檢查結果的重要性，以免其緊張焦慮等。

1.2.2.3常規護理 檢查前口服溫開水500～1000ml，并于檢查過程中，口腔含溫水一口，可減輕造影劑對于腎臟的毒性.并避免患者在檢查過程中做吞咽動作。

1.2.2.4檢查中的護理配合 選擇粗直、彈性較好的上肢靜脈建立通道，注意避開皮膚紅腫、破損及瘢痕部位，留置針選擇18號大留置針。仔細檢查高壓注射器以及連接管的連接緊密情況，并將空氣排盡，以免發生空氣栓塞。將留置針以及連接管的螺紋接頭旋緊，以免因注射時壓力增大而導致針頭脫出。注入造影劑前先以30ml生理鹽水進行試針，確保無漏液后正常予以50ml造影劑注射，流速設置為4～6ml/s。注射過程中應密切觀察患者的反應，并注意詢問患者的感受，以便及時發現并處理喉頭水腫、過敏性休克、嚴重過敏反應等。在檢查過程中，一旦發現不良反應，應立即采取相應處理措施。通常在檢查前均進行了碘過敏試驗，多可避免，且非離子型造影劑的安全性較好，造影劑過敏反應率較低，但切勿放松警惕。在注射時以及注射后，均應密切觀察患者的不良反應，一旦發現過敏征象，例如紅斑、皮疹、呼吸困難、蕁麻疹、血管性水腫以及瘙癢等癥狀時，應立即停止用藥并予以吸氧，同時檢測患者的血壓、心率、呼吸、脈搏等，立即通知醫生以便及時予以對癥處理。①對于過敏性休克，則應就地搶救，并立即通知急診科醫生，協助急診。對于呼吸、心跳驟停患者，應立即予以心肺復蘇，并遵醫囑予以藥物治療，密切觀察患者的生命體征及病情變化；②造影劑腎病，經靜脈高壓注射碘造影劑可能引發造影劑腎病，應引起高度重視，特別是對于糖尿病、血容量不足、腎功能不全以及高齡患者，尤應警惕造影劑腎病的發生在檢查過程中，一旦發現不良反應，應立即采取相應處理措施；③造影劑外滲，為預防發生造影劑外滲，應事先做好充分評估，選擇合適的靜脈穿刺留置。在試針過程中應密切觀察是否存在造影劑外滲跡象，如發現造影劑外滲，應立即停止注射，并立即通知醫生。采用50%的硫酸鎂冷敷以減輕局部疼痛，并抬高患肢，以促進外滲藥物的吸收。密切觀察滲藥肢體的張力，如有必要可予以全身用藥，并通知相關科室進行對癥處理。。結束檢查后應按壓皮膚及血管進針點，避免發生血液外滲，并預防局部皮下淤血等。對于肝腎功能較差以及老年患者，應適當延長按壓時間。通常在完成檢查后應囑患者多飲水，以促進造影劑的排出，從而減輕造影劑對于腎臟的損傷。

1.2.2.5檢查后護理 患者常規休息留觀30min，確認無并發癥及不良反應后方可離開。囑患者多飲水，以促進造影劑的排泄，減輕其腎臟毒性。

1.3評定標準 本次研究采用的評定標準之一是患者的滿意度，滿意度評定分為四個標準，非常滿意、滿意、一般和較差，根據跟蹤訪問的結果，及時記錄滿意度情況。滿意率=（非常滿意+滿意）/例數×100%。另外，還根據患者的疼痛、不良反應情況進行評定。疼痛程度分為重度、中度和一般。

1.4統計學分析 本次研究采用SPSS11.0對實驗數據進行分析，并應用（x±s）進行數據計量。

2 結果

2.1疼痛、不良反應情況 由于128層螺旋CT頭頸CTA掃描需要進行高壓注射等操作，給患者帶來了一定程度的疼痛感，且引發了一定的不良反應。參與本次研究的患者中，有一位患者出現了中度程度的疼痛。見表1。

2.2滿意度情況 根據病例資料分析和跟蹤訪問的結果顯示，患者對于護理的整體滿意率達到了99%。見表2。

3 討論

多層螺旋CT對腦動脈瘤檢查有較高的敏感性和特異性，可顯示動脈瘤的瘤體大小，瘤頸寬度及與載瘤動脈的關系，并可以任意旋轉圖像，多角度觀察，能獲得完整的形態及與鄰近血管、顱骨的空間解剖關系，有助于術前手術方案的制訂，術中病灶定位及長期案例隨訪研究[2]。目前廣泛用于腦血管病的診斷，如急性顱內血管閉塞，腦動脈瘤，血管畸形，動脈硬化癥等。它免除了患者做數字減影血管造影（DSA）檢查時的痛苦，減少了造影劑用量，患者容易接受，除無創外，還具有檢查費用低，并發癥少等優點[3]。在醫生影像操作技術的前提下，CT腦血管造影檢查中，護理工作貫穿全程，起著很關鍵的影響圖像成敗的作用。

通過CTA對腦動脈主干及頸內外動脈大腦前、中、后動脈及分支的顯示，能清晰觀察到腦動脈瘤的瘤體大小，瘤頸寬度及與載瘤動脈的關系。掃描前的準備工作及掃描過程中患者顱腦的固定，以及掃描條件及注射造影劑劑量及參數的選擇都是檢查成功的關鍵。掃描時嚴格掌握檢查適應癥、掃描程序、造影劑注射速率及后處理程序是檢查成功的要點。尤其對于淺昏迷，譫妄燥動的患者，注射造影劑前的護理準備工作至關重要。正確評估血管耐受情況及注射前試針是確保注射過程中不漏液的關鍵。使用高壓注射器快速注射時，可能造成進針部位局部血管爆裂，產生造影劑滲漏，滲漏會造成大面積皮下組織腫脹，增加患者痛苦，因此注射前要充分評估血管情況和患者耐受情況。注射過程中，要密切觀察患者感受，發生不良反應及時停止注射并做好相應處理。做好注射后的護理工作。

參考文獻：

[1]王曉娟，吳詔周，賴壽偉. 128層螺旋CT頭頸CTA掃描的護理[J]. 當代護士（中旬刊），2013，03：96-97.

[2]劉利霞.護理干預對128層螺旋CT心臟CTA圖像質量的影響[J].中國醫藥指南，2013，26：525-526.

[3]葉佳國，方華盛.64排螺旋CT頭頸聯合CTA掃描方案的優化[J]. 淮海醫藥，2013，06：484-486.

編輯/哈濤