產時服務新模式的應用

摘要：目的 產時服務新模式在產程觀察護理中的應用。提高產科護理質量。方法 樹立產時服務新模式的理念，在產程觀察護理中應用這一理念給予孕產婦全程導樂陪產，持續心理支持，健康教育。結果 孕產婦與助產士建立了相互信賴的關系，縮短了產程，降低了剖宮產率、新生兒窒息率、產后出血率，提高了孕產婦及其家屬對產科護理工作的認可。討論 產時服務新模式在產程觀察護理中的應用滿足了孕產婦對高品質護理的要求，減少和避免了產科這一敏感專業的醫療摩擦甚至糾紛，縮短了產程，降低了剖宮產率、新生兒窒息率、產后出血率。使孕產婦對分娩這一自然生理過程有了更準確的認識，有效提高了產科護理質量。

關鍵詞：產時服務新模式；產科護理；導樂陪產

分娩時一個自然生理過程，也是母親和胎兒最大的應激期。而孕婦對分娩的信心和能力受周圍環境和周圍人的影響，有研究顯示，產科服務模式以及產時管理可以直接影響母嬰安全以及分娩結局[1]。許多醫院實踐證明了相比傳統的分娩模式，導樂陪伴分娩更符合人文精神，獲得產婦認同。有利于縮短產程，降低新生兒窒息率及剖宮產率[2]。產程觀察護理的服務新模式--導樂陪產在產程觀察中的應用充分體現了母親安全，兒童優先，\"以人為本\"的現代醫學模式。

1 產時服務模式

促進產時服務模式聯盟（CIMS）的愛母行動建議1996年提出--產時服務模式。目的：幫助母親安全幸福的將一個新生命帶到世界上來。服務宗旨：妊娠和分娩是一個正常生理過程，但每一個母親和嬰兒的健康與生命在此過程順利進展，密切監測危險因素，及早發現及早處理，務使母嬰平安。

1.1產時服務新模式理念

1.1.1提供生理、心理、體力、精神全方位的支持，幫助孕產婦建立自然分娩的信心，提供連續性的專業服務。

1.1.2以孕產婦為中心，允許孕產婦在待產過程中自由體位，鼓勵進食及選擇分娩體位。

1.1.3減少不必要的醫療干預，主張、促進和不干涉自然分娩。

1.1.4鼓勵家屬參與分娩過程，為每一位孕產婦提供非藥物鎮痛，最大限度地減少分娩疼痛。

1.2.導樂陪產技術 導樂是一希臘詞，表示一個婦女照顧另一個婦女?，F在這個詞指一個既有愛心又有分娩經歷的婦女，在整個分娩過程中以滿腔的熱忱，對產婦無微不至的關懷，減輕分娩時的疼痛，盡可能使分娩順利完成。導樂陪產指一個有愛心及生育經驗的助產士，在整個產程中給予孕產婦以持續心理、生理及情感上的支持[3]。有人已經報道了陪伴對分娩的方式、產程及產后并發癥的相關研究，充分肯定了陪伴分娩的作用[4]。由于導樂在整個分娩過程中自始自終陪伴在產婦身旁，并根據自己的分娩經歷，在不同的產程階段，提供有效地方法和建議，使產婦采取不同的體位施以按摩、撫摸及指導拉瑪澤呼吸法來緩解分娩陣痛，使產婦充滿信心，順利完成分娩過程。

1.3助產士應具備的素質和能力

1.3.1樹立正確服務理念，以孕產婦和胎嬰兒為主體，尊重孕產婦及胎嬰兒的人格及需求，提供高質量的服務。

1.3.2具有良好的心理素質和人際交流技巧。

1.3.3具有嫻熟的產科技能及扎實的理論基礎，具有敏銳的觀察力，保證母子平安。

1.3.4具有責任心、同情心，善待孕產婦、胎嬰兒及家屬。

1.3.5具備豐富的學科知識及健康教育能力，具備一定科研能力，能總結經驗提出改進措施。

2 產時服務新模式在產程護理中的應用

產時服務心模式重視產時心理護理，幫助母親安全幸福的將一個新生命帶到世界上來，保護、促進和支持自然分娩這一生理過程順利進行。

2.1產程中的全面支持

2.1.1為孕產婦提供溫馨、舒適、寧靜、安全的待產分娩環境。

2.1.2向孕產婦及家屬提供必要的信息，以便他們知情選擇。

2.1.3觀察生命體征、血壓、脈搏、呼吸、體溫變化，嚴密觀察產程進展及胎心音變化，確保母嬰安全。

2.1.4鼓勵少量多次進食，多飲水，每2～4h排尿一次，必要時導尿。

2.1.5鼓勵產婦適當活動，提供導樂車、導樂球，提倡自由體位。

2.1.6實施非藥物鎮痛，按摩產婦腰骶部并指導正確應用拉瑪澤呼吸法，提供導樂與家屬陪伴產婦一起完成分娩過程。

2.1.7心理護理，給予孕產婦持續、連貫的支持和鼓勵，陪伴在旁，提高產婦的信心。全方位的心理醫療可大大縮短產程，減少滯產、胎兒窘迫、新生兒窒息和手術產及產后出血的發生，并減少和避免了產科這一敏感專業發生的醫療摩擦甚至糾紛[5]。

2.1.8.健康教育，產婦和家屬共同參與的健康教育活動是產科護理工作中最重要的內容之一[6]。健康教育的過程、形式與內容應充分體現以孕產婦為中心的理念，宣講衛生知識和母乳優點，使他們在心理、生理上都有所準備。

2.1.9安全接生技術，掌握不同體位的接生技術，運用熟練的接生技術減少會陰裂傷及新生兒窒息。循證醫學已證明沒有必要常規側切，但要掌握會陰、陰道、宮頸裂傷的診斷和縫合修補技術。

3 討論

舊產時服務模式中以醫生護士為主體，忽視度產婦的全面支持，產時給予過多的干預，造成產婦精神恐懼緊張、自信心下降、手術產率增高、產后出血率增高、母嬰不良結局增高，同時費用增加。產時服務新模式的應用關鍵在于產科醫護人員應建立正確的理念，給予產婦心理和精神上的支持，減少產時干預，開展非藥物鎮痛，鼓勵產婦自由選擇體位。助產士的專業技術指導讓孕婦及家屬樹立了自然分娩的信心，掌握了應對自然分娩的技巧和方法，從而提高了整個孕期與分娩期的滿意度[7]。產時服務新模式滿足了孕產婦對高品質、人性化服務要求，保證了母嬰安全健康，充分體現了以孕產婦為中心的服務理念。

參考文獻：

[1]陳燕，蘇玉英，蘇君.分娩球助產在人性化產時服務模式中的應用[J].護理實踐與研究，2010，7（3）：24-26.

[2]李海筠.人性化護理在自然分娩產婦中的應用[J].護理研究，2006，20（1）：140-141.

[3]華嘉增.導樂陪伴分娩[J].中國實用婦科與產科雜志，1999，15（1）：49.

[4]宋秀蓮.產科學基礎[M].北京，人民衛生出版社，2002.

[5]張慧，張纓，周杏仙.以家庭為中心的產科護理模式探討[J].中華護理雜志，2006，9（9）：804-805.

[6]黃醒華，項小英，沈釹，等.自然分娩的產時服務模式探討[J].中華婦產科雜志，2002，38（7）：385.

[7]龐汝彥.我國助產行業的現狀和發展[J].中華護理教界育，2010，7（7）：293.編輯/王敏