探討臨床路徑結合電子病歷在醫院管理中的作用

摘要：強調電子病歷系統在醫院信息高的應用，臨床路徑是一種在醫院管理中逐步被廣泛應用的質量效益型醫院管理模式，舉例說明電子病歷在臨床中的運用優勢。電子病歷和臨床路徑都是為了提高整體醫療服務持由易到難，降低醫療成本，提升患者的滿意度。兩者結合提高了電子病歷和臨床路徑在醫院管理應用中的重要作用。

關鍵詞：電子病歷；臨床路徑；醫院管理

隨著信息技術和科學的進步以及醫院管理系統的發展，醫療信息化不再只局限于醫院管理信息化，而是逐步向醫院臨床醫療信息化深入。傳統的手工書寫紙張病歷的狀況正在逐步被改變，信息的收集、分析和傳遞葉發生著新的變化，而電子病歷是醫院信息管理現代化的重要標志，是醫院全面進入信息化管理的重要橋梁。醫院管理通過建設電子病歷和臨床路徑系統的信息化可以不斷的提高醫療工作的效率和質量，電子病歷的使用是對以患者信息為中心的臨床綜合信息管理體系發展的集中體現。進而逐步推進電子病歷和臨床路徑應用于臨床取得了很好的成效。

1 臨床路徑系統和電子病歷的概念

1.1臨床路徑是針對某一疾病建立一套標準化治療模式和治療程序，是一個有關臨床治療的疾病的綜合模式，整個診療程序是按照一個次序性和時序性的綜合模式系統的應用。以遵循證醫學證據同指南為指導同時來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到醫療規范行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用。相對于指南來說，其內容更簡潔，易讀、適用于多學多科多部門具體操作，是針對特定疾病的診療流程、注重治療過程中各專科間的協同性、注重治療的結果、注重時間性。從而使患者獲得最優質的臨床診療服務，降低患者整體的醫療負擔，并且使最終的診療效果得到進一步的提高。

1.2電子病歷是一種通過計算機技術記錄患者終身的信息載體，主要是由醫務人員完成，電子病歷也叫計算機化的病案系統或稱基于計算機的患者記錄。它是用電子設備（計算機、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現的數字化的患者的醫療記錄。取代于手寫紙張病歷。它的內容包括紙張病歷的所有信息。該系統提供用戶訪問完整準確的數據、警示、提示和臨床決策支持的系統的能力。它客觀、完整的連續性反映了患者的病情變化及診療整個過程，是臨床科學診斷治療的基礎資料。電子病歷是隨著醫院計算機管理網絡化、信息存儲介質-電子病歷是信息技術和網絡技術在醫療領域的必然產物，是醫院病歷現代化管理的必然趨勢，其在臨床的初步應用，極大的提高了醫院的工作效率和醫療質量，擔著還僅僅是電子病歷應用的起步。它并部只是紙質病歷向電子媒體的簡單移植，而是采用信息技術將文本，X線圖像，B超圖像等有關患者的信息綜合處理的過程，電子病歷信息量豐富，使用快捷方便，不僅存儲容量大，而且占地空間小降低錯誤率，減少漏費便于醫生或計費員核對，避免費用的重復發生。為此對于疾病的變化發展有更好的反應，是目前臨床進行科學有效診療的基礎資料。

2 電子病歷與臨床路徑系統功能的優點和不足之處

2.1電子病歷的利與弊 電子病歷通過網絡信息化的應用在更短的時間進行信息的傳輸，醫療工作者可以在更短的時間獲取患者的一些病歷信息，通過電子病歷迅速的調閱相關病歷，診療工作的開展。患者可以通過自己的醫療卡進行自我查閱，讓患者不必擔心他們自己的病情，也不會產生什么心理負擔，進而有利于病情的恢復。電子病歷在醫療工作中仍然存在一些不足，一些醫生通過模板進行大量的復制、粘貼，造成了同一種病歷內容確是相同，是對患者的不尊重和醫生道德的貶值。一旦計算機出現故障就會造成整個電子病歷信息系統無法進行正常工作，因此需要對患者的一些診療進行手動所以電子病歷的應用仍然需要進行不斷的完善。

2.2臨床路徑的應用利與弊 臨床路徑應用有利于提高醫療工作人員的效率，減少醫療誤差，從而為醫療工作提供良好的保障；通過臨床路徑使得某一疾病的檢查、診療、護理過程完整化，避免了資源的浪費和降低患者的醫療費用，縮短了患者住院時間，減輕患者經濟負擔，提高了醫療質量。但臨床路徑應用范圍小、病種少、研究的深度不夠等問題。對于臨床路徑的普及仍存在一定阻力。雖然臨床路徑的實施取得了一定的成績，但是毋庸諱言的是在實施過程中也遭遇到一些阻力，如病種特點方面就存在外科系統比內科系統要更容易進行臨床路徑措施；管理協調中麻醉科/手術室成為外科系統路徑實施的瓶頸科室，甚至藥物采購/配送等后勤系統都對臨床路徑實施產生了不同程度影響；計算機信息管理軟件系統設置不合理造成醫師工作量加大等。問題雖然眾多，但是完全可以通過逐步改善來推進臨床路徑的應用。為此我們應該進一步鞏固完善現有病種的路徑管理，總結一些好的經驗，從而推廣到對復雜疾病的路徑管理，如對一些復雜的內科疾病，可以不進行全程的路徑管理，只對一些影響整體醫療服務質量的關鍵環節實施標準化管理。加強路徑實施的宣傳教育，特別是對首診醫生層面的培訓，應讓其充分理解臨床路徑的理論基礎及實施意義，使其明白雖然平均費用降低，但因床位周轉率加快，每床日的費用增加，科室整體業務不是下降，而是升高；另外臨床路徑只是對一般情況而設計最佳的治療計劃，避免由于醫生水平不同造成患者的治療效果不同，減少醫生臨床處理的隨意性。對個別特殊患者要求醫生在診療過程有自主決策，以保證醫療過程的安全可靠。

3 電子病歷與臨床路徑功能的融合起到的管理作用與評價

臨床路徑和電子病歷是密切相關的。電子病歷是臨床路徑實現的載體，臨床路徑制訂后通過電子病歷平臺處理，優化臨床路徑。通過對臨床路徑與電子病歷功能的結合，降低平均住院天數和醫療費用，有利于醫療數據共享和醫院管理體系的融合，使得醫院管理效率和職能提高。醫院的整體規范有序化的提高醫療質量經營效益，醫院的管理優勢越來越明顯，整體醫療服務功能得到提升。電子病歷的結構化、標準化為臨床路徑診療提供了依據，實現路徑管理的智能化，集成化，達到路徑可配置、效果可評估、執行過程可控制，是臨床路徑管理對信息化提出的基本需求。

所以針對我國的現狀及國力發展趨勢應該大力加強和宣傳電子病歷及臨床路徑系統的融合，為國家和醫療事業提高經濟效益同時為患者提供更多的方便讓患者放心、安心是我們首要的任務。編輯/成森