超聲檢查對頸部淋巴結結核的診斷價值

淋巴結結核居肺外結核發病率的首位，其中以頸部淋巴結結核最為多見[1]，因其位置表淺，高頻超聲作為一種無痛性診斷技術已成為頸部淋巴結結核的首選影像學檢查方法。特別是近年來多普勒技術、超聲造影技術及彈性成像技術的廣泛應用，使超聲檢查對頸部淋巴結結核的診斷價值進一步提升。現就各種超聲檢查技術在頸部淋巴結結核診斷中的價值做作一綜述。

1二維超聲在頸部淋巴結結核診斷中的價值

1.1正常頸部淋巴結的超聲表現 縱切面呈卵圓形，橫切面為圓形，邊界清晰，形態規則，表面光滑整平，內部可見強回聲的髓質，位于淋巴結中央或一側，周圍為低回聲包繞。長徑與短徑的比值（L/S）大于或等于2，每個淋巴結相互獨立、分離。

1.2結核性淋巴結的超聲表現 ①形態學改變。以類圓形多見，L/S<2，占95%以上[2]，而L/S<1.8作為淋巴結惡性病變的診斷標準，其敏感性、特異性和準確性分別為92%、63%和80%，兩者之間存在交叉現象，因此不能單純依靠淋巴結形態判斷淋巴結性質[3]。②實質回聲改變，按淋巴結內部回聲特點可分為四型：急性炎癥型，干酪壞死型、膿腫液化型和愈合鈣化型。急性炎癥型聲像圖表現為多個腫大的淋巴結散在分布，回聲減低，皮質增寬，髓質強回聲消失或變形移位。淋巴結門偏離中心。干酪壞死型聲像圖表現為增大的淋巴結呈串珠樣排列且相互融合，形態不規則，內部回聲極低，髓質強回聲消失。膿腫液化型聲像圖表現為淋巴結顯著增大，形態不規則，與周圍組織分界不清，內部回聲雜亂不均，可見單個或數個無回聲區，內常見散在強回聲光點[4]。愈合鈣化型聲像圖表現為縮小的淋巴結呈梭形或橢圓形，邊界不清晰，內部回聲減低，可見粗大的強回聲鈣化。

反應性淋巴結炎形態規則，皮髓質界限清晰，無融合現象，可與結核性淋巴結炎鑒別，但后者與惡性淋巴瘤在二維聲像圖上難以鑒別。

2多普勒超聲在頸部淋巴結結核診斷中的應用

2.1彩色多普勒成像（CDFI）和能量多普勒成像（CDE） 正常淋巴結多由一支淋巴門動脈供血，也可由兩支淋巴門動脈供血，進入淋巴門后分支形成微動脈，通過髓質并繼續分支，而通過小梁到達皮質的微動脈較少，且管徑纖細。淋巴結的靜脈始于副皮質區的后微動脈，向心性匯入淋巴門處的靜脈主干，與淋巴門動脈平行走行，這是淋巴結的血流特點，但在正常淋巴結上常難以完全顯示。

病變淋巴結的血管模式，目前大多數學者傾向于分為四型[5]：淋巴門型（Ⅰ型）、中心型（Ⅱ型）、邊緣型（Ⅲ型）和混合型（Ⅳ型）。結核性淋巴結炎多為Ⅱ型和Ⅲ型，而Ⅰ型的血管模式少見，如顯示Ⅰ型血流往往不是在淋巴結中央而是出現移位[6]。

2.2頻譜多普勒（PW） 血流參數對淋巴結的定性診斷有一定參考價值，有研究表明[7]，淋巴結的不同病變其血流動力學表現不一，淋巴結動脈血管阻力指數（RI）值不同，結核性淋巴結炎的RI多在0.5～0.7，而反應性淋巴結炎，由于淋巴結的正常結構未破壞，表現為低阻，RI一般在0.4～0.5，而惡性病變則由于淋巴結結構破壞嚴重，阻力增高，RI一般大于0.7。Ayata等[8]指出，RI≥0.7提示為惡性淋巴結，RI<0.5為良性病變。

3超聲造影在頸部淋巴結結核診斷中的應用

超聲造影（CEUS）又稱聲學造影，是利用造影劑后散射回聲增強，明顯提高超聲診斷的分辨力，敏感性和特異性的技術[9]，1968年開始臨床研究[10]，當在血液中加入造影劑（即微氣泡）時，與人體軟組織和血液比較，氣體的聲阻抗極低，入射的超聲波在二者間的反射率可達99.9%，可增加各種組織的聲學特性差異，提高診斷疾病的能力。淋巴結造影后增強表現類型為[11]：均勻強化型（Ⅰ型），環狀強化型（Ⅱ型）、髓質-淋巴結門強化型（Ⅲ型）和不均勻強化型（Ⅳ型）。

廉華[12]等認為邊緣增強及分隔樣強化（均歸類于Ⅳ型）是頸部淋巴結結核超聲造影的特征性表現。良性淋巴結以均勻增強和造影劑快速消退為主要表現；惡性淋巴結以不均勻強化和造影劑緩慢消退為主要表現[11]。

4彈性成像在頸部淋巴結結核診斷中的應用

超聲彈性成像（UE）的基本原理是對組織施加一個內部或外部的激勵時，在彈性力學、生物力學等物理規律作用下，組織將產生一個反應（主要為形態改變）。根據各種不同組織的彈性系數不同，加外力或交變振動后其應變也不同，收集被測體某時間段內的各個信號片段，利用復合互相關方法（CAM）分別對組織被壓縮前后的射頻信號進行分析，得到組織內部的位移分布情況，從而得到組織的應變分布，再以灰階圖或偽彩圖的形式顯示出來[13]。

分標準[14]：根據病灶區顯示的不同顏色，將病灶評分為5級，1分為病灶區域整體表現為均勻的綠色；2分為病灶區域呈現藍綠相間的特點，以綠色為主，且藍色位于病灶中心區域；3分為病灶藍綠相間，以藍色為主或顯示出均勻分布的藍色則位于中心區域的位置；4分為病灶區域整體為藍色。

頸部淋巴結結核的彈性成像評分均較低，一般為2～3分[15]。良性病變的評分介于1～2分之間，若評分介于3～4分，則應當判定為頸部惡性淋巴結[16]。UE在鑒別淋巴結良惡性的診斷中，比二維超聲、CDFI具有更高的靈敏度和準確率，且其檢查結果與病理活檢結果吻合度也高于二維超聲和CDFI[17]。

5結論

超聲檢查是一種便捷準確的對頸部淋巴結結核定性的檢查手段，隨著超聲技術的發展，能對病灶進行二維圖像、血流參數，超聲造影及彈性成像等多方面技術進行綜合分析。但應注意不同技術均有優缺點，應在臨床應用中揚長避短，才能最大限度地發揮其在診斷頸部淋巴結結核中的應用價值。

參考文獻：

[1]嚴碧亞，端木宏謹.結核病學[M].北京：北京出版社，2003：645-647.

[2]呂曉玉，郝軼，姚蘭輝.頸部淋巴結結核與轉移性病變的超聲鑒別診斷價值[J].華南國防醫學雜志，2013，27（9）：618-621.

[3]Vassallo P，Wernecke K，Roos X，et al. Differentiation of benign from malignant superficial lymphodenophathy：the role of high-resolulion US[J].Radiology，1992，183（1）：215-220.

[4]張建芬，陳曉麗.頸部淋巴結結核的超聲表現[J].臨床肺科雜志，2011，16（3）：481-482.

[5]石瑩.彩色多普勒超聲在頸部淋巴結疾病診斷中的應用[J].中國衛生產業，2014，4：156-157.

[6]譚鷹，華興.超聲檢查對頸部淋巴結病變的診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志，2012，14（9）：619-621.

[7]夏艷.超聲對頸部淺表淋巴結良惡性鑒別診斷的價值[J].中國醫學影像技術，2011，27（1）：45-48.

[8]Ayata Z，Apaydin M，Varer M，et al. Differential diagnosis in cervical lymphadenophathies：efficacy of B-mode，color and power Doppler ultrasonography[J]. Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg，2009，19（4）：173-178.

[9]周如海，袁瑞，趙平，等.實時超聲造影成像在肝臟局灶性病變中的應用研究[J].醫學影像學雜志，2010，20：291-293.

[10]Grmiak R，Shah PM. Echocardiography of the aortic root[J].Invest Radiol，1968，3：356.

[11]林晰瑜，林晰敏，包國安，等.超聲造影在頸部淋巴結腫大中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（5）：704-705.

[12]廉華，楊高怡，倪衛東，等.頸部淋巴結結核超聲造影表現與病理對照[J].浙江中西醫結合雜志，2012，22（12）：983-984.

[13]徐靜，孫雅麗，常建榮，等.超聲彈性成像在甲狀腺疾病中的應用[J].中國醫藥，2011，6（4）：507-508.

[14]孟艷枝，張強.超聲彈性成像在頸部淋巴結腫鑒別診斷中的應用[J].中國民康醫學，2014，26（11）：51-52.

[15]王志遠，吳澤惠，譚永剛，等.超聲彈性成像診斷頸部淋巴結結核的價值[J].中國臨床醫學，2011，18（3）：304-306.

[16]馮樺，宋宏萍，周曉東，等.實時組織彈性成像與常規超聲診斷甲狀腺癌術后頸部淋巴結轉移癌的對比研究[J].臨床超聲醫學雜志，2012，14（7）：444-447.

[17]丁偉英，姚蘭輝.彈性成像技術在淺表淋巴結良、惡性鑒別診斷中的臨床應用[J].醫學綜述，2014，20（14）：2607-2609.

編輯/申磊