產科子宮切除60例臨床分析

摘要：為了研究分析產科子宮切除的主要因素，期以降低產科子宮切除率，減少子宮切除并發癥的發生頻率，提高產科質量，并探討手術方式。本人分析了我院近十年間的60例子宮切除情況及并發癥。在分娩的18653例中，共有子宮切除60例，子宮切除率為0.03%，且全部因分娩后大量出血。其中胎盤因素占據首位。胎盤因素以及剖腹產因素是產科子宮切除的最主要因素。想要有效地減少產科子宮切除率，就要減少胎盤因素的發生，預防產后出血。

關鍵詞：產后出血；胎盤因素；子宮切除

產后出血是我國目前孕產婦生產后死亡的主要死亡原因，是孕產婦分娩期的嚴重并發癥。對于難以控制并會危及到產婦生命安全的的產后出血時，應選擇恰當時機進行子宮切除手術，以免危及到產婦的生命。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院接觸的孕產婦中，年齡最小的為22歲，最大的43歲，平均年齡為30歲。孕一次的有12例，孕二次10例，孕三次18例，孕四次或以上的20例，其中有自然流產的有15例，有剖宮史的13例。孕產婦35例，初產婦25例。所有60例孕產婦中，共有36例由外院轉入本院。

1.2出血量及輸血量 所有產后出血的孕產婦中，出血量為500m～4860ml，平均出血量為2530ml。其中，輸血量為400ml～4800ml，平均輸血2430ml。發生休克的有43例，概率為71.3%。

1.3手術指征 在所有的子宮切除因素中，以胎盤因素最多，共有35例，其中胎盤植入15例，中央性前置胎盤6例，重度妊娠高血壓綜合征并胎盤早剝16例，胎盤粘連3例。其余的因素為：羊水栓塞和重度妊娠高血壓綜合征引起的DIC15例。宮縮乏力性子宮出血3例。子宮內翻2例。再生障礙性貧血2例，妊娠合并多發性子宮肌瘤、剖腹產同時切除肌瘤引起大量出血3例。

1.4方法 在切除子宮手術方式中，以次全子宮切除術為主，共計36例，比率為60.0%，其余為全子宮切除手術，24例，共占40.0%。

2 結果

2.1發生率 近幾年間本院分娩總數為18653，包括剖宮產3962例，陰道分娩14691例，其中有60例進行產科急診子宮切除術。發生率為0.03%。

2.2產科急診子宮次全切除術高危因素 每個患者都會伴有高危因素，高危因素的個數一般為1～4個。其中胎盤因素35例（前置胎盤20例，胎盤植入10例，胎盤早剝5例）子宮收縮乏力3例、子宮破裂8例、DIC 2例、子宮下段切口感染裂開2例、巨大兒6例、雙胎1例、瘢痕子宮15例、產程異常1 3例；其中胎盤因素35例中伴有反復妊娠人工流產史有10例，子宮下段切13感染2例均伴有胎膜早破因素。

3 討論

3.1產科子宮切除手術時機 作為挽救產婦生命安全的一種措施和手段，產科子宮切除能夠治療產科頑固性出血，臨床上用于嚴重產科出血且達不到完全止血，危及孕婦生命是阻斷大量出切的重要救治措施。本組60例中，均采用止血措施：按摩子宮、結扎子宮上行動脈、熱鹽水敷、官縮劑等無效。產婦平均出血量達到2530ml，多數產婦已處于休克狀態，這些情況都適合進行次全子宮切除手術。其中有2例DIC患者，第1例患者果斷切除子宮，并配合使用冷凝沉淀物，纖維蛋白原、冰凍血漿等搶救成功。另1例患者在轉入本院時病情嚴重，雖然進行子宮切除術，但已經失去搶救的最佳時間，不幸導致患者死亡。產科子宮切除患者多為青年婦女，所以要在搶救室盡快完成手術，并保留部分子宮下段及宮頸，在日后仍能產生少量月經，所以最好進行次全子宮切除術。由于妊娠期間，子宮組織水腫肥厚，盆腔高度出血，血管豐富。同時患者出血多處于休克狀態，容易出血和損傷周圍器官，增加了子宮除切的難度，因此應由經驗豐富的醫師主持手術，手術要輕、穩、準，要徹底的縫扎止血。

3.2如果能及時防治妊高征，并加強計劃生育，做好孕期保健，就能夠有效減少產科子宮切除的發生。本組60例子宮切除因素中，以胎盤因素最多，共有35例，其中胎盤植入15例，中央性前置胎盤6例，重度妊娠高血壓綜合征并胎盤早剝16例，胎盤粘連3例。其余的因素為：羊水栓塞和重度妊娠高血壓綜合征引起的DIC15例。宮縮乏力性子宮出血3例。子宮內翻2例。再生障礙性貧血2例，妊娠合并多發性子宮肌瘤、剖腹產同時切除肌瘤引起大量出血3例。其中胎盤早剝16例中，全部都與妊娠高血壓綜合征有關，所以，要減少子宮切除率就要加強計劃生育，做好孕期保健，防止人工流產，及時防治妊娠高血壓綜合癥，以期減少胎盤因素的子宮切除術。

3.3一定要慎重處理剖宮產時的子宮肌瘤 足月妊娠時子宮高度充血是剖宮產時切除子宮肌瘤的主要顧慮。手術可能導致產后出血，嚴重時甚至無法控制。本文中有一例在剖宮產時同時進行多個腫瘤剔除術，最后導致大出血而迫不得已進行子宮切除。此產婦為初產婦，早產兒死亡，但產婦已經無法生育，造成終生遺憾。所以，在處理子宮肌瘤時，要考慮到患者的年齡、生育要求以及腫瘤的數目、大小等。

4 結語

為了降低子宮切除率，應提高醫務人員的刮宮技術，減少人流和引產，減少剖宮頻率。根據相關文獻報道：剖宮產子宮切除的發生率高達陰道分娩子宮切除的15.8倍。因此，剖宮產是產科子宮切除的高危因素，所以盡量進行陰道分娩和試產，有效地降低子宮切除率[1-7]。

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編輯/王敏