腦卒中患者失禁相關性皮炎的護理干預

摘要：失禁性皮炎是大小便失禁引起的并發癥，是失禁患者常見的問題，不僅給患者帶來痛苦，還增加臨床護理工作量。現對我院住院的100例腦卒中大小便失禁的患者，從皮膚護理﹑飲食指導﹑心理疏導﹑健康指導方面進行護理干預措施。減少尿糞對皮膚的刺激，降低失禁性皮炎的發生率，提高患者的生活質量。

關鍵詞：腦卒中；失禁性皮炎；護理干預

隨著人口老齡化的增長，卒中人數逐年增加，失禁性皮炎困擾著廣大醫護人員，目前不管是在家庭護理中還是在神經科病房護理中，失禁性皮炎的治療及護理已經逐漸成為一個較為關注的問題[1]。

失禁性皮炎是一種皮膚炎癥，常常發生在與尿液及糞便接觸的會陰部，病變的特點是表皮的侵蝕和浸漬皮膚的外觀，主要發生于會陰部﹑骶尾部﹑臀部﹑腹股溝等部位[2]，臨床上呈現瘙癢和不適感，物理檢查可見皮膚破潰及感染。尿失禁皮炎是一個臨床上較棘手的問題，它主要受老年人自制力的影響。在老年卒中患者中，相當部分患者由于意識障礙，肛門及尿道括約肌松弛，胃腸功能紊亂等原因，會發生不同程度地大小便失禁，使肛周及會陰部皮膚經常處于潮濕狀態，而潮濕會削弱角質層的屏障作用，使有害物質易于通過，且有利于細菌繁殖，皮膚本身對摩擦等機械性作用的防護能力下降 [3，4]。尿失禁是腦卒中后常見的嚴重的并發癥之一。國外研究顯示，腦卒中后尿失禁發生率高達32%～79%；國內此類研究較少，發生率約為38%～60%，其中42.5%的失禁患者將出現不同程度的會陰部皮膚損害。失禁患者皮膚損傷發生率的高低是反應護理質量的基礎，過程與結果好壞的重要指標之一[5]。為減少腦卒中住院患者失禁性皮炎的發生，提高其生活質量，我科對 2010年 1月～2014年6月住院的腦卒中患者實施了失禁性皮炎的護理干預，效果滿意。現報告如下。

1 臨床資料

選取在我科2010年 1月～2014年6月住院的腦卒中患者100例，其中男61例，女39例，年齡43～87歲，平均（66.3±15.6）歲，其中大便失禁的有 52例﹑小便失禁的有 28例﹑大小便均有失禁的有20例；長期臥床的有69例﹑鼻飼的有30例。在干預跟蹤過程中合并其它并發癥死亡的8例。

2 護理干預

2.1對患者的評估 ①對患者的病情，意識狀態，心理，情緒及合作程度進行評估；②對患者大小便失禁的情況如失禁的次數進行評估；③對患者皮膚的評估，各班護理人員做好交接班，定時查看患者皮膚的情況。

2.2強化人員的培訓 定期組織護理人員進行皮膚專科護理知識的培訓，受過培訓的護理人員參與患者皮膚護理情況的評估和制定相應的護理干預措施。

2.3保持皮膚的清潔干燥 護理中應做到勤﹑軟﹑涂﹑蘸﹑烤﹑防[6]。要勤清洗，清洗皮膚的時候動作要輕柔，以蘸洗的方法，不要用力的摩擦皮膚。容易發生皮膚受損的部位涂潤滑劑或爽身粉，穿著柔軟的衣服，采取綜合預防措施。

2.4飲食護理 根據患者病情情況，為患者制定飲食指導方案，宜食用一些易消化高蛋白，高維生素的食物，適當增加食物纖維可以刺激腸蠕動，恢復腸道功能。禁食辛辣刺激的食物，否則會加重病情。鼻飼患者飲食定時定餐，注意流質飲食的衛生，并且做好患者的口腔護理，防止發生口腔感染。

2.5心理護理 護士應該與患者建立良好的護患關系，通過有效地溝通，消除患者的疾病羞恥感，減輕患者的心理負擔，消除顧慮，增強應對疾病的信心，來減少疾病對患者的困擾[7]。與患者及家屬共同制定皮膚護理干預措施。促進及早干預。

2.6健康指導 目前大部分醫院使用一次性尿不濕護理失禁患者，它可以縮小潮濕污染的范圍，減輕皮膚損害程度，但不能避免皮炎的發生[8]。如果患者清醒，但虛弱無力，不自主地排泄大小便，這類情況可通過觀察患者的二便規律，再根據規律設定安排二便護理計劃，做到有目的、有準備的主動護理，減少在床上排尿便的次數。如果患者癡呆，小便失禁的處理也可參照上述方法，若效果不好，可在床上（對不穿內褲者）或內褲中的會陰部放置吸水墊子，材料可選用海綿類吸水力強的物品，外用純棉布包裹，以吸附尿液。使用該墊應及時更換避免尿液刺激皮膚引發皮炎。如果患者上肢可活動，且神志清醒并能配合護理，可在心理護理中應用積極的語言向導、鼓勵患者自我護理，減少家屬或他人的照顧。具體方法：可在床旁放置患者伸手可以拿到的專用便器（小巧、便利）。完成自我護理會使患者產生自信，提高患者的生活質量和心理狀態，減少失禁性皮炎的的發生。

3 小結

卒中患者失禁相關性皮炎的護理非常關鍵，我們應該知道在護理中減少相關危險因素的發生可以減少失禁相關性皮炎的發生的風險[9]，皮膚問題，預防勝于治療，失禁性皮炎預防重點就是讓刺激性的尿液和糞便遠離皮膚，同時可以使用皮膚保護劑來幫助預防。對發生大小便失禁所致的失禁性皮炎的患者，護士不要單憑自己的經驗進行護理，應該要積極地尋求多方面的理論指導與技術支持。申請皮膚護理小組會診，提出綜合性的護理方案并指導落實。對一些皮膚護理小組不能確定的皮膚問題，申請皮膚科醫生會診，綜合醫生的意見制定護理的措施。結果顯示通過我們對失禁患者的及早的護理干預，會陰部及肛周皮膚沒有發生損傷，減少了失禁性皮炎的發生。在失禁性皮炎發生后，我們采用循證護理的方法，可以減少進一步的并發癥的風險。

參考文獻：

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[9]L Nazarko.Managing a common dermatological problem： incontinence dermatitis[J].Br J Community Nurs， 2007， 12（8）： 358-363.編輯/成森