首次發現解脂耶氏酵母菌敗血癥

摘要：目的 及時報道敗血癥中首次發現解脂耶氏酵母菌并探討該真菌敗血癥的發生特點。方法 應用法國梅里埃公司BACTED 9050血培養系統進行血培養，鑒定采用法國梅里埃公司VITEK 32全自動細菌鑒定儀進行。結果 第一次血培養發現解脂耶氏酵母菌生長，1w治療后，第二次血培養仍有少量解脂耶氏酵母菌，同時出現屎腸球菌。結論 解脂耶氏酵母菌為條件致病菌，多發生在多種易感因素患者，真菌敗血癥可以為單一真菌感染，亦可伴有細菌、病毒或寄生蟲混合感染，對于高?；颊邞訌娭匾?。

關鍵詞：敗血癥；真菌；解脂耶氏酵母菌

隨著廣譜抗生素、新型免疫抑制劑和抗腫瘤藥物的廣泛應用，導致深部真菌感染發生率增加，且常與細菌感染并存[1]，本文報道的解脂耶氏酵母菌常用于工業上處理含油廢水，此次發現解脂耶氏酵母菌敗血癥實屬首例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者，男，71歲，因\"發熱伴下肢浮腫半月余\"入院，無外傷史，有高血壓病史10年，10年前被診斷為\"糖尿病\"遂皮下注射胰島素治療，至2010年行前列腺增生切除術和尿道結石手術，2013年6月在武漢某大醫院復查時發現，血肌酐為1000μm/L，行血液透析治療，2次/w，透析5月余后，發現右手動靜脈造瘺處血管閉塞而改行頸靜脈置管透析，并改為5次/2w。15d前發現午后低熱，伴食欲減退，嗜睡，來本院就診，門診以\"慢性腎衰竭\"、\"敗血癥\"收入院，入院后查體溫39.2℃，呼吸20次/min，血壓146/68mmHg，心率80次/min，律齊，肺部呼吸音粗，頸內靜脈留置管處有15cm×15cm大片皮膚潰爛，患者經常騷抓破潰處，伴滲液，右腎叩擊（+），雙下肢水腫。院外血培養為金黃色葡萄球菌生長，故入院后給予派舒注射液、透析+肝素抗凝治療，實驗室檢查，血常規：WBC2.8×109/L。3月30日，血培養結果為解脂耶氏酵母菌生長，藥敏顯示對兩性霉素B、制霉菌素、氟康唑、克霉唑均敏感，因此使用大扶康（氟康唑）抗真菌治療；4月7日，第2次血培養結果為①屎腸球菌；②解脂耶氏酵母菌。藥敏顯示屎腸球菌對氯霉素、萬古霉素及替考拉寧敏感，遂加用他適林注射液，并停用派舒注射液，繼續觀察病情變化。4月8日，患者要求出院。

1.2主要儀器與試劑 ①5%羊血平皿和巧克力平皿；②美國BD公司全自動BACTED9050血培養系統（血培養儀+血培養瓶）；③法國梅里埃公司VITEK 32全自動細菌鑒定儀以及VITEK32（法國梅里埃公司提供）YBC鑒定卡及GPI鑒定卡。

1.3方法

1.3.1微生物分離培養和鑒定分類 采用BACTED 9050血培養儀進行血培養，后經VITEK 32 YBC鑒定卡和GPI鑒定卡分類。

1.3.2藥敏試驗采用K-B法，按照NCCLS規定判斷敏感耐藥。

2 結果

2.1分離和鑒定

2.1.1標本1 3月26日接種，28日儀器報警，轉種BA，CA。培養24h均可見菌落灰白細小干燥突起，γ溶血，革蘭染色涂片顯示為革蘭陽性孢子（下圖），VITEK 32 YBC鑒定卡分類結果顯示為解脂耶氏酵母菌（Yarrowia lipolytica）

2.1.2標本2 4月4日接種，5日儀器報警，轉種BA，CA。培養24h均可見①優勢菌：灰白，細小，α溶血，革蘭染色顯示為革蘭陽性球菌，觸酶陰性，VITEK 32 GPI鑒定卡分類結果為屎腸球菌；②少量菌：結果仍顯示為解脂耶氏酵母菌。

2.2生化反應 解脂耶氏酵母菌在VITEK32全自動鑒定儀上生化結果顯示如下：半乳糖GAL（-）、乳糖LAC（-）、蔗糖SUC（-）、麥芽糖MLT（-）、纖維二糖CEL（-）、甲基葡萄糖甙AMG（-）、環乙糖胺CYA（+）、阿拉伯糖ARA（-）、海藻糖TRE（-）、松三糖MLZ（-）、棉子糖RAF（-）、N-乙酰氨基葡萄糖NAG（+）、木糖醇XLT（-）、為矛醇DUL（-）、側金盞花醇ADO（-）、古老糖DAL（-）、丙三醇GLY（+）、三梨醇SOR（+）、蜜二糖MEL（-）、肌醇INO（-）、尿素URE（-）、木糖XYL（+）、葡萄糖GLU（+）、赤鮮醇ERY（+）、硝酸鹽NIT（-）、酮基葡萄糖2KD（-）、

2.3藥敏試驗 采用K-B法，按照NCCLS（美國檢驗標準化委員會）規定判斷敏感耐藥。①解脂耶氏酵母菌：兩性霉素B：敏感；制霉菌素：敏感；克霉唑：敏感；氟康唑：敏感；伊曲康唑：中介；②屎腸球菌；對氯霉素、萬古霉素、替考拉丁敏感，對氨芐青霉素、環丙沙星、青霉素G、四環素均耐藥。

3 討論

解脂耶氏酵母菌（Yarrowia lipolitica） [2-3]屬于子囊酵母，是被廣泛研究的非常規菌種之一，該菌株安全、無毒，既能再海水中也能在淡水中生存，通常可以以葡萄糖、乙醇、乙酸和脂肪酸、烴類等物質為碳源進行生長。此次發現解脂耶氏酵母菌敗血癥還是首例，分析其原因可能宿主免疫功能減退有關，患者已71歲，有糖尿病，高血壓，慢性腎衰竭等疾病，入院后精神狀態差，嗜睡；患者2010年行前列腺增生切除術和尿道結石手術，2013年6月進行血液透析治療，且神智不清，衛生習慣差，經常瘙抓破潰處，并有臭味滲液溢出，以上均可說明該患者為真菌敗血癥的易感人群，加之廣泛大劑量廣譜高效抗生素的應用，使耐藥菌株、真菌及條件致病菌感染的發病率增加。患者第二次血培養結果發現屎腸球菌，與其嚴重原發疾病、長期住院、血管內留置導管，透析，抗生素的應用有關，屬于復數菌感染。由此可看出解脂耶氏酵母菌為條件致病菌，多發生在具有多種易感因素患者，真菌敗血癥可以為單一真菌感染，亦可伴有細菌、病毒或寄生蟲混合感染，對于高危患者應加強重視。

預防或減少真菌敗血癥的發生，關鍵在于盡早發現原發基礎疾病和誘發因素，應加強醫護人員的無菌觀念；提高患者的抗病能力；合理應用抗生素；注意菌群失調，保持胃腸道功能；盡量減少有創操作；對一些全身情況差、需長時間使用廣譜抗生素的患者，宜進行預防性抗真菌治療；重視細菌培養和藥敏試驗，減少耐藥菌株的發生仍是今后抗感染治療的重要內容。

參考文獻：

[1]Costa SF，Marinho I，Araujo EA，et al.Nosocomial fungemia：a 22yearprospective study[J].Hosp Infect，2000，45：69-72.

[2]吳蘭，羅玉萍，萬金保等..解脂耶氏酵母菌處理含有廢水的研究[J].環境科學研究，2006，19（5）：122-125.

[3]解復紅，權淑靜，馬煥等.解脂耶氏酵母脂肪酶基因Lip2在畢赤酵母中高活力表達[J].河南科學，2013，31（5）：589-595.

編輯/王敏