以平肝息風、安神定志為治則配合捏脊療法治療小兒多發性抽動癥的療效觀察

摘要：目的 探索平肝息風、安神定志類中藥配伍配合捏脊療法治療小兒多發性抽動癥的療效。方法 治療組30例，采用中藥基礎方（生地、白芍、生牡蠣、僵蠶、鉤藤、茯苓、全蝎、石菖蒲、天竹黃、制南星）配合捏脊療法；對照組30例：采用氟哌啶醇比較。結果 治療組總有效率90%，對照組總有效率40%，兩組對比，有顯著性差異；P<0.01。結論 平肝息風、安神定志類中藥基礎方配合捏脊療法治療小兒多發性抽動癥療效較好。

關鍵詞：多發性抽動癥；平肝息風、安神定志法；捏脊療法

多發性抽動癥，又稱為抽動-穢語綜合征，是一種以慢性、波動性、多發性運動肌快速抽搐，并伴有不自主發聲和語言障礙為特征的精神神經系統疾病。起病多在2～12歲，男性發病多于女性，比例約為3～4∶1。該病病程長，反復發作。少數至青春期自行緩解，大部分逐漸加重，影響正常生活和學習。目前臨床治療首選神經阻滯劑，它能較好地阻滯多巴胺受體，從而減輕抽動癥狀，其中最常用且療效較為肯定的藥物是氟哌啶醇、泰必利[1]。但其副作用較明顯，如錐體外系不良反應等，嚴重者可影響繼續治療，且遠期療效欠佳，因而不易為患兒及家長接受和堅持。因此，發揮中醫學優勢，探討中醫學對小兒多發性抽動癥（MT）的辨證論治規律，尋求一種安全有效的中醫藥治療方法，具有重要的臨床意義。2011年6月～2014年1月筆者采用平肝息風、安神定志類中藥基礎方配合捏脊療法治療小兒多發性抽動癥療效較好，報道如下。

1資料與方法

1.1診斷標準 ①西醫診斷標準：以美國《精神疾病診斷統計手冊》第4版（DSM-IV）關于MT的診斷標準為主，并參照ICD-10和CCMD-3[2]的診斷標準綜合擬定。②肝風內動挾痰證中醫辨證標準（參考新世紀全國高等中醫藥院校7年制規劃教材《中醫兒科學》[3]及《實用中醫兒科學》[4]制定）：患兒除了具有上述MT常見的癥狀外，還應具有下述中醫證候特征：以面紅、口干、煩急易怒、舌質紅、舌苔黃五項為主癥；盜汗、少寐、大便干結、小便短黃、脈滑數5項為次癥；凡符合三項主癥，或二項主癥加二項次癥，或一項主癥加三項次癥者即可做出證侯診斷。③MT病情分級方法與標準：參照孫氏的標準擬定[5]？訩病情分級方法：將抽動、發聲抽動兩類癥狀的發作次數累計相加，總發作次數得分與發作程度得分相加；依據總得分進行病情分級。？訪病情分級標準：輕度：不易察覺，比正常動作稍強（3～4分）；中度：較易察覺，但未越過最大限度（5～6分）；重度：明顯超過正常動作與限度（7～8分）；極重度：引人注目，顯著影響正常學習和生活，甚至有自傷（≥9分）。

1.2一般資料 選取2006年6月～2010年1月湘西自治州榮復醫院兒科病房收治的住院或兒科門診患者60例，治療組中：男24例，女6例；年齡2歲以下3例，2～12歲19例，13～18歲8例；有難產、窒息、抽搐及頭部外傷史等造成的腦損傷史4例；腦電圖異常5例；有口服西藥史者19例；病情分級：輕度7例，中度10例，重度9例，極重度4例。

對照組中，男22例，女8例；年齡<2歲2例，2～12歲20例，13～18歲8例；有難產、窒息、抽搐及頭部外傷史等造成的腦損傷史3例，腦電圖異常6例；病情分級：輕度5例，中度11例，重度7例，極重度7例。兩組一般資料經統計學處理，均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.3方法

1.3.1中藥配合捏脊治療組 藥物組成：生地、白芍各12 g、生牡蠣、鉤藤、茯苓各10 g、石菖蒲、天竹黃、制南星、制僵蠶各5 g、全蝎3 g，喉中有聲者加牛蒡子、射干、解毒利咽；手足抽動明顯者加木瓜、伸筋草舒筋活絡。上方1劑/d，水煎2次，取汁100 ml，分3次口服。 捏脊治療：患兒俯臥，背部保持平直、放松，沿督脈由百會穴向下經風府開始，一直捏到至長強穴為止，在捏脊過程中，每捏3次提一下，稱\"捏三提一\"，重點提腎俞、脾俞、肝俞、心俞、厥陰俞，整個捏脊重復3遍，1次/d，30 min/次。

1.3.2西藥對照組 用氟哌啶醇治療，從小劑量開始，漸增加至臨床癥狀基本控制。一般用量為1～8 mg/d，口服。并可根據患兒病情及治療的個體差異酌情適量調整劑量。兩組均以2個月為1個療程。

1.4療效標準

1.4.1疾病癥狀的評分標準 參照孫氏對MT的評分方法，將患兒治療前后運動性或發聲性抽動的發作頻率和程度給以評分，并在計算臨床癥狀減分率后評定療效。臨床癥狀減分率=（治療前分數-治療后分數）/治療前分數×100%。

1.4.2疾病療效分級標準 臨床痊愈：主要癥狀基本消失，且癥狀積分減少≥95%；顯效：主要癥狀明顯好轉，且癥狀積分減少≥70%；有效：主要癥狀有所好轉，且癥狀積分減少≥30%；無效：主要癥狀未見改善，甚或加重，且癥狀積分減少﹤30%。

1.4.3中醫證侯評分標準 參照《中醫病癥診療標準》[6]，并結合本病的證侯特點及根據患兒治療前后中醫證侯評分的變化計算中醫證侯減分率和評定療效。中醫證侯減分率=（治療前分數-治療后分數/治療前分數×100%。

1.4.4中醫證侯療效分級標準 臨床痊愈：中醫證侯基本消失，證侯積分減少≥95%，顯效：中醫證侯明顯好轉，證侯積分減少≥70%，有效：中醫證侯好轉，證侯積分減少≥30%，無效：中醫證侯改善不明顯，證侯積分減少<30%。

2結果

2.1兩組總體療效比較，見表1

2.2兩組病情分級與療效比較，見表2、表3。

2.3兩組中醫證候的療效比較，見表4。

2.4兩組藥物毒副作用比較 治療組中未出現毒副作用；對照組中出現口干、便秘11例，乏力、汗多3例。

3討論

中醫古代文獻中無此病病名記載，其臨床表現在一些文獻中有類似描述?！秲冉洝酚肻"瘛\"、\"痙強拘瘛\"\"癇瘛筋攣\"等描述抽搐癥狀?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩籠"風盛則動\"，\"諸風掉眩\"。掉，搖也，即肢體頭部振搖之狀。在《內經》理論指導下，歷代醫家對于肢體抽動癥狀的描述多從\"肝、風\"立論，散見于\"肝風證\"、\"驚風\"、\"瘛疭\"、\"胞輪振跳\"等章節。明·王肯堂《證治準繩·幼科·慢驚》：\"水生肝木，木為風化，木克脾土，胃為脾之腑，故胃中有風，瘛疭漸生。其瘛疭癥狀，兩肩微聳，兩手下垂，時腹動不已……。\"又如《保嬰撮要》之\"目連眨\"、《幼科準繩》之\"搖頭揉目\"等癥狀皆類臨床癥狀。目前，中醫關于本病的病因病機說法甚多，辨證治法也不盡相同，尚無統一認識多數學者認為本病病因多在于風與痰，病機多歸于肝風內動、脾虛痰聚，在臨床實踐基礎上，筆者結合小兒臟腑嬌嫩，陰陽稚弱，神氣未充和脾胃尚虛、肝常有余的生理特點提出平肝息風、安神定志類中藥配伍配合捏脊療法治療小兒多發性抽動癥，精選生地、白芍、生牡蠣、僵蠶等十位中藥組合成基本方，方中生地方中生地為君，甘苦性寒、滋水涵木、清心安神。白芍斂肝陰、，平肝陽、緩肝急；生牡蠣平肝潛陽，鉤藤清熱平肝、熄風止痙；茯苓健脾安神共為臣藥。同時佐以全蝎、僵蠶熄風止痙； 石菖蒲、天竹黃、制南星開竅化痰諸藥合用，共奏滋腎平肝、熄風止痙、開郁化痰、清心安神之功。捏脊療法中，督脈為陽經之海，能主治熱癥；膀胱經主一身之表；背俞穴是臟腑經氣輸注于背腰部的穴位。用擠捏法作用于此兩經的俞穴上，通過經絡俞穴的作用，能清熱疏風、平衡陰陽、調節臟腑、治愈疾病，而重點提腎俞、脾俞、肝俞、心俞、厥陰俞又能起到調理肝脾，交通心腎的作用?？诜兴帨珓┡浜闲耗蠹怪委熆蓛韧夂现危s短療程，為本病的治療另辟捷徑。

MT的產生與發作與精神心理障礙有密切的相關性，所以，應重視心理疏導和行為治療在本病的臨床治療中的應用，及時告知患者及家庭成員、學校的老師們有關MT的性質及轉歸等常識，取得他們的理解與配合，以利于重建健康和諧的家庭和學校環境，旨在鼓勵和幫助患者消除心理困擾，減輕焦慮情緒，適應現實環境，提高患者戰勝疾病的信心和生活、社交與學習能力，從而減少復發，提高療效。

參考文獻：

[1]劉弼臣，王俊宏，陳丹，等.中醫藥治療抽動穢語綜合征臨床研究評述[J].北京中醫藥大學學報，1996，19（6）：2-5.

[2] 劉智勝.小兒多發性抽動癥[M].1版.北京：人民衛生出版社，2002：151-153.

[3]汪受傳.新世紀全國高等中醫院校七年制規劃教材·中醫兒科學[M]北京：中國中醫藥出版社，2004，1：208.

[4]江育人，張奇文.實用中醫兒科學[M].上海：上海科學技術出版社，2005，2：770.

[5]孫道開.抽動-穢語綜合征[J].國外醫學兒科分冊，1985，12（2）：81-83.

[6]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].1版.南京：南京大學出版社，1994：18.

編輯/張燕