循證醫院管理的實現途徑及影響因素研究

摘要：作為一種新型學科，循證醫學近幾十年在國際上的發展速度相當迅猛。該門學科起初是針對臨床學領域興起并且快速發展的醫學研究體系，主要是從發現問題、分析問題、研究問題、最終解決問題等幾大步驟展開。然而，隨著該門學科的不斷深入發展，循證醫學科學理念的逐步成熟，在其它醫學領域內循證醫學也得到了廣泛的應用。尤其是循證醫院管理模塊，越來越受到人們的重視和關注。

關鍵詞：循證醫學；醫院管理；影響因素

事物的發展總是伴隨著一個從量變到質變的過程，這一過程恰恰是事物發展自我、完善自我的重要時機。循證醫院管理也不例外，它的發展也是這樣一個漫長的過程。循證醫院管理同其它的管理方法相同，在發展模式和自身體系上存在著固有的不足之處和約束，為了能得到更廣闊的發展空間，必須解決循證醫院管理在實現途徑上的突破，并且妥善處理影響其實現的各項因素[1]。

1 循證醫院管理的實現途徑

醫院的管理工作可以分為硬件設施的建設、發展，和軟件服務質量的提高、完善兩大方面。根據醫院管理的特點和循證醫學的一般規律，循證醫院管理需要依靠醫院的制度建設、醫患關系建設、醫院指標體系建設、信息化建設、循證醫院管理人員自身能力建設幾大途徑來解決棘手問題，保證管理的有效性和有序性[2]。

1.1循證醫院管理的制度建設 制度是一切活動有序進行的保證，所謂\"國有國法，家有家規\"，就是說規章、制度的重要性和必要性。循證醫院管理的制度建設主要是指有關于醫院內部各類細小問題的處理程序和處理章程，這些制度涉及醫院管理的方方面面，既可以是行政管理方面的，也可以是醫學研究方面的，小到一個藥方的規范填寫、大到醫院的整體運營。健全的管理制度，有利于管理層有效預防問題、及早發現問題、有效解決問題。對于醫院的整體運作全面把握、高度掌控。對于出現的突發事故、意外事故，能夠快速的了解問題的實質以及特性，靈活的做出反應，控制全局[3]。

1.2循證醫院管理的信息化建設 證據是循證醫院管理的第一要素，高質量的科研成果是循證醫院管理證據的直接來源。目前，循證醫院管理的證據來源途徑主要可以分為：衛生管理部門頒布的各項政策、法律、法規；科研機構有關于醫院管理的研究結論和研究成果；國際社會中醫療衛生部門構想并提出的各種新理念和新模型；各個醫院的不同管理者的個人經驗和工作技巧。這些證據在互聯網時代都可以通過信息化完全獲得，一些有條件的大型醫院還配備有自己的數據庫為決策提供支持。

1.3循證醫院管理人員的能力建設 在任何一種社會關系中，管理層都起著至關重要的作用。循證醫院管理的管理者作為管理工作的主要力量，應該擁有相關的專業知識和良好的業務能力。這樣作出的決策才可能更具科學性和嚴謹性。同時，良好的學習能力也是必不可少的，話說\"活到老，學到老\"，決策者必須不斷的加強自身的修養，努力培養自己的綜合素質，使自己能擔負起身上的重擔。各個醫院可以根據醫院自身的發展，培育自己的單位文化，通過有效的推廣手段和大力宣傳，使每一位工作者都加強自身的人責任感和使命感。具體可以從以下幾個方面展開：①設置專門的機構負責管理工作，各個部門各個科室劃分明確，實行責任制。②建立激勵和考核制度，鼓勵全員參與。③全面開展行業內外交流，及時了解最新的循證醫院管理研究動態。

1.4醫患關系建設 醫療服務質量管理是醫院管理的重點之一，要做好醫療服務質量的管理，首先要處理好醫患關系。良好的醫患關系是指醫師與患者之間互相尊重、密切配合，最終達到理想治療效果的關系體系。

1.5指標體系的建設 科學的指標體系是驗證決策是否合理、目標是否實現的有效依據。管理者根據自身的經驗，應該隨時準備多種評估標準、指標體系，對于所做出的決策和實施效果應該及時做出跟進和評估，并且及時總結，不斷修正，最終使得決策者的決策能力不斷提高，管理工作的指標體系不斷完善。

2 循證醫院管理的影響因素

與傳統的醫院管理方式相比，循證醫院管理有著明顯的優點。從證據來源來看，循證醫院管理的證據采用的都是當下最為新穎、最好的證據，而傳統的證據多是從以往的書籍或是管理者個人的經驗所得，不具有代表性和全面性；從證據的收集方法來看，傳統的管理對證據的收集不具有及時性，而循證醫院管理證據的收集是通過互聯網，信息化手段，更系統且全面；從二者的管理模式來看，傳統的醫院管理是以管理者為中心和重點，循證醫院管理則從患者出發，以患者為重點，這樣更能體現醫院以人為本的思想，更有利于良好醫患關系的建立。雖然循證醫院管理有著諸多的優點，但是它的實現仍受制于很多因素。本文著重強調一下幾點的影響。

2.1證據的可及性 循證醫院管理的實現依托于科學的決策和合理的證據，縱觀當下國內循證醫院管理的發展，各個醫院的發展水平參差不齊，整體發展水平低下。因此，醫院在證據的采集上就跟不上發展的要求；其次，基層醫院的財力物力有限，有時連基本的硬件設施都不完備，更別說是購買自己的專業數據庫。這樣的狀況下，醫院只有加強同各大醫學高校的合作，爭取文獻共享，從而保證充足的數據。

2.2決策環境的復雜性 管理者的決策是一個提出、討論、到確定的過程，在這個過程中，決策的結果受到多方面的影響。①醫院的管理層是一個多元的集合體，不同的專業背景有不同的視角和觀點；②在決策過程中管理者還必須綜合考慮各方面的因素，例如同行業的競爭、醫院自身的利益、相關衛生部門的規定等。任何一方面的側重都會影響整個決策的科學、合理性。

2.3制度的滯后性 循證醫院管理的原則是以人為本，最終目的是保障患者和醫院的雙重利益，達到醫患的雙贏。因此，科學的決策是為患者提供高效，舒適、安全、理想、適用、經濟、滿意的服務時必不可少的條件。醫院的運行和發展需要衛生部門相關法律、法規、制度的保證和支持，但是很多的政策法規都是浮于表面沒有實質性的作用，這就需要國家加強醫療改革的力度，為循證醫院管理提供穩定的大環境。

循證醫院管理的實現，管理工作效益和效果的實現統一于衛生事業單位的改革體系當中，隨著循證醫院管理的發展，循證醫院管理將成為未來醫院實現現代化管理的必經之路。當下，循證醫院管理在我國的發展時間尚短，因此發展效果也不是特別明顯。在實際的操作和使用過程中，仍然存在著諸多問題亟待解決。為了盡早的實現循證醫院管理，使循證思維得到普及，決策者必須遵循一切從實際出發的定律，積極的為循證醫學的推廣應用創造條件。

參考文獻：

[1]黃鵬，李譞超，田春生，等.試論循證醫院管理的實現途徑及影響因素[J].中國醫院管理，2013，33（8）：6-7.

[2]任明.循證醫院管理在現代醫院管理中的應用與發展[J].中國保健營養（上旬刊），2013，23（7）：3998-3998.

[3]李建煒.循證醫院管理是現代醫院管理的發展趨勢[J].中國科技縱橫，2014，（16）：268-269.

編輯/許言