“蝴蝶效應”在搶救流程管理中的應用

摘要：目根據羅倫茲的蝴蝶效應原理，結合我科特點，將“蝴蝶效應”應用于搶救流程管理中的搶救人員的素質建設、搶救流程的再造、搶救的外在因素、患者的轉送環節四個方面，并實施21例患者搶救中，有效地避免了忙亂、無序，使患者安全得以保障，縮短了搶救時間。

關鍵詞：蝴蝶效應；搶救流程管理；應用

“蝴蝶效應”來源于美國氣象學家愛德華·羅倫茲20世紀60年代初發表的一篇論文，其大意為：一只南美洲亞馬遜河流域熱帶雨林中的蝴蝶，偶爾扇動幾下翅膀，在2w以后引起美國德克薩斯州的一場龍卷風。原因就是蝴蝶扇動翅膀的運動，導致身邊的空氣系統發生變化，產生微弱的氣流，而微弱的氣流的產生又引起四周空氣或其他系統產生相應的變化，引起一個連鎖反應，最終導致其他系統的極大變化。此效應說明，事物發展的結果，對初始條件具有極為敏感的依賴性，初始條件的極小偏差，將會引起結果的極大差異。在護理服務過程中，護士對患者極微小的護理行為都能引起整個護理服務系統長期而巨大的連鎖反應。尤其患者病情危重，需要搶救時，護理人員的思想、業務水平、組織、治療哪怕極微小的不足，都可能造成搶救現場的混亂，從而延誤患者的搶救治療，甚至對科室及醫院造成不良的影響。根據科室的具體情況，應用蝴蝶效應，本科室加強了相關環節整改，有效解決了危重患者搶救時究竟由誰做、先做什么、后做什么、該怎樣站位的問題，縮短了搶救時間，提高了搶救成功率，報告如下。

1 方法

根據蝴蝶效應的原理，將搶救流程中影響搶救效果的微小環節一一舉出，分別是搶救人員的素質建設，流程的制定，影響搶救的外在因素，患者的轉送環節這四個方面，然后進行整改，最后應用于臨床2014年1～4月21例患者搶救中。

1.1蝴蝶效應在搶救人員的素質建設中的應用 根據蝴蝶效應的原理，一個良好的素質建設機制，只要正確引導，經過努力，將會產生良好的正性效應。因此結合科室人員的學歷、能力、年齡及身體素質，根據護理部及科室的要求，制定素質提高計劃，首先確定培訓內容為國際2005CRP、簡易呼吸氣囊輔助呼吸使用，緊急情況下的靜脈穿刺，心電監護儀的連接與調試、吸痰器的連接與使用、搶救藥物及心理素質培訓。其次是制定培訓計劃，①全科護士參加護理部的CRP理論授課及CRP的操作演練，考核全體通過。科內組織急救專科護士示范并負責全科護士熟練掌握簡易呼吸氣囊輔助呼吸操作及使用時機，緊急情況下的靜脈穿刺，心電監護儀、吸痰器的熟練使用。②設計搶救現場，由急救專科護士進行演練：發現病情變化-病情判斷-CRP-建立靜脈通路-安裝心電監護儀及吸痰、吸氧裝置，遵醫囑用搶救藥等流程。③全科護士每日進行練習，直至熟練。最后科內考核，制定具體的考核標準。通過反復的演練、示范與考核，全科護士的搶救能力得到了很大的提高，各項操作準確、熟練。

1.2蝴蝶效應在搶救流程的再造中的應用 在動力系統中，初始條件下微小的變化能帶動整個系統長期巨大的連鎖反應。也就是說如果在原始有一個良好的推動力的話，即使這個推動力極其微小，也可以帶動整個系統長期巨大的連鎖反應。而在搶救流程中，這種推動力最重要的就是搶救人員配置和搶救流程。

1.2.1搶救人力配置 每班成立搶救小組，組員3名，組長由經驗豐富、協調能力強、應急能力強的高年資護士擔任，同時要具備扎實的理論基礎、豐富的病情觀察能力和良好的心理素質。另外2名護士分別為中年資護士和低年資護士。而對于夜班時間，力量相對薄弱，搶救患者時人手不足，為此我們專門進行班次的調整，尤其年輕護士當班時必配有高年資護士幫班并留宿科室，增強力量的同時也提高了護士的團隊協作精神。

1.2.2搶救時的站位管理 搶救人員按流程規定站位，分為3人在位和2人在位時。3人在位時：護理組長站于患者頭部，主要是完成呼吸系統即氣道管理方面的工作如吸痰、吸氧、面罩加壓吸氧、配合氣管插管或氣管切開接呼吸機輔助通氣等，并與醫生溝通，使醫療護理配合默契。中年資護士站于患者的胸腰部，主要是完成循環系統即動力與通路方面的工作如測生命體征、心臟按壓、接心電監護儀、協助除顫、建立靜脈通道、抽血化驗、靜脈用藥等。低年資護士站于患者的腳步，搶救車的附近，主要是完成簡單的急救處理如負責配藥和準備靜推用藥、記錄、搶救環境管理等。2人在位時：護理組長站于患者頭部，主要是完成呼吸系統即氣道管理方面的工作如吸痰、吸氧、面罩加壓吸氧、配合氣管插管或氣管切開接呼吸機輔助通氣等，并與醫生溝通，使醫療護理配合默契。另一名護士站于患者的胸腰部，主要是完成循環、開放通路、負責配藥和準備靜推用藥，隨時做好搶救記錄，觀察用藥后的反應。保證搶救記錄的完整性和準確性。站位管理有效避免了搶救時分工不明的混亂場面，明確責任，提高了搶救成功率，繼而提高了患者的滿意度，為科室、為醫院、產生了良好的社會效應，同時又細化了3人在與2人在的工作內容，考慮到了搶救時的每一微小的環節，從而充分體現了蝴蝶效應的良好的連鎖反應。

1.3蝴蝶效應在搶救的外在因素中的應用 在搶救的外在因素中，①搶救車置于護士方便易取處，每天檢查性能，方便護士又快又準的將搶救車推至需要的地方。②急救藥品和物品的規范擺放，結合呼吸科患者病情變化快的特點，科內將氧氣表固定放于每個患者的床頭，簡易呼吸氣囊和吸痰器均連接完好，處于備用狀態，氣管插管用物放置于搶救車的第一層，醫生氣管插管時，搶救用物觸手可及。③搶救定位圖及流程圖放置于搶救車顯眼處，使護士在搶救時有章可循，有據可查，提高了護理人員的整體急救水平。④病房環境的管理，分散圍觀人員及喧鬧的家屬，保障搶救工作的井然有序，不受干擾，有利于提高搶救效率。

1.4蝴蝶效應在細化患者的轉送環節中的應用 患者經過急救后，轉入ICU的環節是搶救中的重要環節。轉運前與轉入科室聯系，準備好物品以備途中使用。由當班醫生和護士共同護送患者，途中加強病情觀察與監護，防止意外的發生。送至轉入科室后，按重患者轉運交接流程進行交接。

2 效果及分析

蝴蝶效應原理在搶救流程管理上的整改，帶來的結果是搶救成功率由2013年1～4月的87%提高到2014年1～4月的90%。在搶救流程的管理過程中，搶救人員的素質建設，流程的再造，利于搶救的外在因素整改，細化患者的轉送環節，4個月來，產生了一系列良好的連鎖反應：我們明確了搶救路徑：動力→氣道→通路，先急后緩，有序的完成相關搶救操作，有效地避免了忙亂、無序，減少了并發癥，使患者安全得以保障，縮短了搶救時間，提高了搶救成功率及患者及家屬的滿意度，提升了護士的專業技術水平及內涵。

編輯/成森