PBL教學法在高職醫學教學中的應用體會

摘 要：PBL教學法是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導，涉及小組討論、文獻資料查詢、媒體幻燈制作、讀書報告書寫等個多環節的教學模式，是一種革新的教學模式，充分體現學生是教學活動的主體，已經被國內外許多醫學高校采納，積極推行、應用。高職醫學院校結合學生認知和能力情況，針對有特點的教學內容，合理應用，能夠極大地激發學生學習熱情，活躍課題氣氛，培養學生自主學習、分析問題和解決問題的能力，有效提高了教學質量。

關鍵詞：PBL教學法 醫學教學 啟發式教學 能力

中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）08（b）-0185-02

PBL即以問題為基礎的學習，是1969年美國神經病學教授Howard Barrows創立的，是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導，涉及小組討論、文獻資料查詢、媒體幻燈制作、讀書報告書寫等個多環節的教學模式，目的在于使學習者構建起扎實而靈活的知識基礎，提升有效解決實際問題的技能力，培養其自主學習能力。這種方法已經被國內外許多醫學高校采納，積極推行、應用。在高職院校培養高素質的技能型人才的教學過程中，筆者結合具體的教學內容和學生實際情況，密切聯系各相關學科，共同探討，嘗試該種教學模式，現將心得體會總結如下。

1 PBL教學法特點和對師生的要求

1.1 PBL教學法特點

PBL教學法強調以學生的主動學習為主，而不是傳統教學中的以教師講授為主；PBL將學習與更大的任務或問題掛鉤，使學生投入到設定的問題中；它設計真實性任務，強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學生自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。PBL教學法的精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性。該方法運用于臨床醫學教學，就是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育，以培養學生的能力為教學目標。

PBL教學模式是將大班同學分成多個學習小組，每組5～7人，圍繞某一醫學專題或具體病案的診治展開研究的學習過程。事先將病例或問題發給學生，學生查閱資料，獲得答案，并總結成提綱，為小組討論做準備。課題討論由組長作中心發言，其他同學補充或修正。討論過程中，教師可提出新的問題，由學生解答，教師要給與必要的啟發與糾正。課堂教學的最后階段是教師作總結歸納，強調重點難點，并對課堂討論情況做客觀的評價。

與以往傳統的教學方法相比，PBL教學法明顯體現出“啟發式教學模式”的特點，充分體現了“以學生為主體、教師為主導”的教學思想。大大提高了學生學習的積極性，增強了學生的綜合素質和能力。主要體現：收集資料的過程提高了學生獨立獲取信息能力、自學能力，同時學會了團隊合作；知識整合過程增強了邏輯能力、綜合判斷和理解能力。課堂討論中，學生在表達自己觀點的同時，也能積極聽取他人的觀點，不僅活躍了思維，更學會了賞識。PBL教學法使醫學理論知識與臨床實踐緊密的結合，培養了學生良好的臨床思維習慣和解決實際問題的能力，為適應日后的臨床診療工作奠定了良好基礎。

1.2 PBL教學法對教師的要求

教師是整個教學活動的策劃人與指導者，首先必須轉變教學觀念，充分領會PBL教學法的精髓，熟知教學流程，充分調動學生學習的積極性，激發學生獨立思考能力，培養學生的信息收集和處理能力。

教師要熟知教學大綱，準確把握學生的現有知識水平和能力情況，結合臨床實際工作特點，規劃好難點與重點，合理設計問題或病例，使問題難易適中，題目既不不太也不太小，既有針對性、綜合性又有臨床實際意義。因為疾病的發生、發展和轉歸可能涉及到解剖、生理、病理、生化、遺傳等多學科多領域知識，因此PBL教學法要求教師除了熟悉掌握本專業、該學科知識內容之外，還需要有熟知相關學科的理論基礎，并能靈活運用解決實際問題。在課前準備的過程中教師應當充分的準備好相關疾病的基礎知識，以便對學生所提出的問題做出的回答。

PBL教學模式在教學技能和課堂組織駕馭能力方面對教師提出了更高的要求，對于課堂討論過程，教師要嚴密推敲，先做好預判，做好規劃。為達到預期目標，教師要發揮組織領導作用，在討論時能調節課堂氣氛，控制課堂節奏，對積極發言的學生，要鼓勵并適時地給與引導，以調動學生的積極性和主動性，圓滿完成教學任務。

因此PBL教學法在很大程度上督促教師不斷學習，掌握專業發展新動態，并積極參與臨床實際，既擁有專業知識、臨床經驗，又能擔當引導者的角色，具備較強的應變力和指導技巧。有利于提高教師隊伍的綜合能力。

1.3 PBL教學法對學生的要求

PBL教學法能否成功開展，需要學生的積極主動配合，從準備資料開始，就要結合提綱、病例去查閱大量的文獻資料，并積極與其它同學交流溝通，大家同心協力得出最佳結論。在PBL學習中，學生主要依靠自己獲得知識，可使學生認識到學習知識是自己的事情，要對自己的學習負責，要發揮自己的自主性、主動性和獨創性，不斷地反思并用批判性的思維老思考問題。否則，將一無所獲，甚至不如傳統教學方法的效果。可見，這種學習方法花在前期準備工作上的時間和精力大大多于普通的課堂學習。因此，需要學生有主動學習的自覺性，否則很難達到預期的教學效果和目標。由于中國的學生長期接受“填鴨式”教育，對傳統教育模式形成一定依賴性，缺乏主動發現問題，解決問題的積極性和能力，部分學生只滿足于獲取好的考試成績，所以對PBL教學改革形式會覺得太花費時間，這也是一種依賴于以往教學理念和學習方法的表現。因此，學生也應從自身出發，完成角色轉換，從被動的學習者轉變為主動學習的主人。應使學生認識到，地位的大大提高，同時也應盡一份責任和義務。

2 PBL教學法的實施和教學內容的選擇

2.1 實施PBL教學法要結合學生實際情況

教師對教學方法的選擇是受所教授學生的實際特點、教師本身和教學資源等所制約的，因此，在教學活動的組織與實施過程中，教師應充分考慮到學生的特點并進行科學而準確的研究分析，有針對性地選擇和運用相應的教學方法。

PBL教學法的實施需要學生的配合，要求學生有較強的信息收集能力，有自由活躍的思維方式，良好的思維習慣，主動學習的能力、運用知識解決問題的能力和團隊溝通合作能力，同時更要有合理的知識結構。

高職院校為專科層次，錄取分數低，學生文化基礎較差，存在學習積極性不高、學習方法不正確、獨立學習思考能力的、分析問題解決問題能力薄弱、學習有明顯的情緒化、學習效率低等問題。但高職高專學生的學習具有較高層次的職業定向性，他們在進入校門時，就已經基本明白將來的工作崗位，也希望通過努力，能勝任未來的工作崗位。“授人以魚，不如授人以漁”，因此，在日常教學過程中，教師要不斷引導、啟發，幫助學生建立強烈的學習動機，培養他們的信息查閱能力、自主學習能力、歸納與總結能力。在學生掌握了必備扎實的理論基礎后，教師精選臨床病例，根據學生特點及學科要求創造良好的問題情境。學生便能積極主動的參與到信息查詢，探究問題，解決問題的活動中去，學會了分工協作，增強了團隊意識、競爭意識、創新意識，綜合素質得到提高。課堂上，學生暢所欲言，據理力爭，師生互動交流，氣氛活躍，枯燥的學習內容變得生動有趣，提高了學生學習興趣和動力，有效提升了教學質量。

2.2 合理選擇教學內容

傳統教學法學科界限過于分明，理論知識與臨床實踐容易脫節，PBL教學法彌補了這一缺陷，同時使學生學習的時間和空間得到了延伸，深化了學生學習興趣，培養學生集體協作能力、知識整合能力，但耗時長，準備工作繁多。而傳統教學法也著PBL教學法不能替代的優勢：授課效率高，能使學生系統的學習理論知識，短時間內獲得大量的知識，便于構建學生的知識體系。兩種教學方法各具特色，教師應針對學科特點及不同的教學內容，選擇適宜的教學方法。一般情況下，在基礎教學階段，以傳統教學為主，PBL教學為輔，既有利于構建學生系統性的知識體系，又能培養學生知識整合與遷移的能力。在臨床實踐階段，以PBL教學為主，傳統教學為輔，以便使學生積極參與到學習中去，密切聯系理論知識與臨床實踐，彌補傳統醫學教育不足，培養學生臨床綜合思維和解決實際問題的能力。教師合理安排討論與傳統授課，觀察學生的積極性和接受情況，循序漸進，逐步加大PBL教學比例。

3 PBL教學法的評估

3.1 建立教學效果評估

對教學效果的評估是檢測教學方法、教學手段、教學質量的重要指標。建立合適的評估方法對學生學習的積極性、學習效果，對教師的教學觀念轉變和能力提升有著不可忽視的導向作用。PBL教學是新興的教學模式，是對以往傳統教學的革新，建立PBL教學效果評估是絕對必要的。

目前我國對PBL教學法的課程考核的方法和標準沒有達到一致的認識，也沒有形成一個系統的體系，一般采用理論知識考核、臨床技能考核和問卷調查的形式。理論考試采用閉卷考試形式。理論考核和技能考核中實驗組和對照組同學考試內容和方法相同，比較卷面總成績和臨床技能操作能力。問卷調查表的設計包括學習興趣、對教學方法的滿意度等。條件允許時，還可以采用跟蹤隨訪的形式，通過電話、網絡等方式，追蹤就業學生，對教學效果進行評價。

3.2 評估教學過程

這種評估的目的在于規范PBL教學過程，檢驗PBL實施的實際情況。評估項目主要包括：是否是小組學習，教學資源是否完善，小組學習是否設有主席和記錄員，是否按PBL基本程序進行，小組討論是否熱烈、學生準備是否充分，教案（是否為正規的PBL教案、是否有教師手冊、是否通過專家評審、是否分幕提供、提出問題是否科學合理），教師是否經過培訓，教師是否履行PBL教師職責，師生合作是否融洽，教學效果是否良好。

3.3 對教師進行評估

PBL教師的職責和作用不同于傳統教師。在教學過程中，教師應鼓勵學生探究不同的觀點，輔助引導學生的學習和探索；教師應由教授者變為課程設計者、向導者和評價者，要客觀評價問題的效用和學生的表現。專家組和學生對教師的評價項目應包括教師是否有熱誠的教學態度、教師是否注意激發學生的學習興趣、教師引導學生自主學習的能力、教師處理課堂突發事件的能力、教師是否按程序主持PBL討論、教師是否具有熟練應用PBL技巧的能力、教師對教案的理解是否全面細致、教師對學生的評估是否公正、教師引導學生反思的能力以及教師小結思路是否清晰等。要及時將評估結果與教師溝通，促進教師不斷進步。

總之，PBL教學是一種全新的、開放的教學模式，對學生進行啟發式教學，強調主動學習，重在培養學生的自學能力，應用能力，團隊合作意識，將基礎理論與臨床實踐有機結合能力，達到學以致用的目的。PBL教學又強調教師能力的必要性，進而督促教師不斷學習新知識，掌握新技能，了解新動向，樹立終身學習的信念，不斷提高教師教學的綜合能力。但作為一種新興的教學模式，高職院校處于摸索階段，受教師水平、學生學習能力等諸多因素制約，在實際應用中仍存在很大問題，需要在今后的教學實踐中進一步改進和完善，探索出符合高職醫學教育中的“改良式PBL教學”。

參考文獻

[1]劉景業，梅人朗.以問題為基礎的學習（PBL）在英國醫學教育中的應用[J].國外醫學（醫學教育分冊），1999，20（1）：7-11.

[2]孫宏玉.以問題為基礎的教學方法在護理教育中的應用[J].護理進修雜志，2005，20（8）：675-676.

[3]張東華，高岳，薄紅，等.PBL教學法在我國臨床教育中的應用及存在的問題[J].中國高等醫學教育，2012（1）：99-100.

[4]巨春蓉，林稚雅，崔江禹，等.以問題為基礎學習與疾病診治指南學習相結合教學方法的研究與實踐[J].中華醫學教育雜志，2014，34（5）：734-737.

[5]曹明國，吳世蓮，潘麗萍.以問題為基礎學習在口腔頜面外科學教學中的應用[J].中華醫學教育雜志，2014，34（6）：874-876.

[6]曹博，程志，曹德品，等.PBL教學模式在醫學教學改革中的應用[J].中國高等醫學教育，2007（7）：1-2.

[7]李永剛，杜春霞，張恩宇，等.我國高等醫學教育中實行PBL教學的探討[J].中國高等醫學教育，2014（7）：88-89.

[8]賈蕊，屈秋民.PBL教學在神經病學教學中的應用及體會[J].中國高等醫學教育，2011（2）：86-87.

[9]許冰.應用OSCE評價臨床見習PBL教學實施效果[J].衛生職業教育，2013，26（22）：101-102.

[10]袁修學，袁靜萍.PBL教學模式在醫學教學中的應用[J].衛生職業教育，2008，21（21）：58-59.

[11]李文春，李靜，王配軍，等.醫學課程PBL教學評價體系的構建與應用[J].中華醫學教育探索雜志，2011，10（2）：170-172.

[12]姜春明，王竹穎.PBL教學中教師的角色和作用[J].中華醫學教育探索雜志，2011，10（11）：1348-1350.

[13]沈揚，張焱焱，尹婉宜，等.以建構主義理論為基礎的醫學PBL教學[J].中華醫學教育探索雜志，2015，14（2）：172-176.