肝葉切除治療肝膽管結(jié)石臨床療效分析

摘要：目的 觀察分析肝葉切除治療肝膽管結(jié)石的臨床治療效果。方法 選取我院2010年7月～2014年7月收治的80例肝膽管結(jié)石患者，運用拋硬幣隨機分組法分為對照組（n=40）及觀察組（n=40），對照組患者膽道切開+纖維膽道鏡取石法治療，觀察組患者采用肝葉切除術(shù)治療，對兩組患者臨床治療效果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在肝膽管結(jié)石治療中，肝葉切除術(shù)治療效果良好，可明顯降低結(jié)石殘留及復(fù)發(fā)率，術(shù)后并發(fā)癥少，減輕患者身心痛苦，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肝膽管結(jié)石；肝葉切除術(shù)；臨床效果

肝膽管結(jié)石是臨床常見疾病，是左右肝管匯合部各分枝膽管內(nèi)結(jié)石，具有病情復(fù)雜、復(fù)發(fā)率高等特點，臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸、肝腫大等，給患者正常生活、工作帶來不便，生活質(zhì)量大大減低。肝膽管結(jié)石發(fā)病原因較為復(fù)雜，迄今尚未完全清楚，可能與細(xì)菌、寄生蟲感染、膽汁滯留等因素有關(guān)，需引起臨床高度重視。臨床治療肝膽管結(jié)石的關(guān)鍵在于解除梗阻、通暢引流，肝葉切除術(shù)是目前最有效的方法之一。我院針對80例肝膽管結(jié)石患者作分析，探討肝葉切除術(shù)的臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組80例肝膽管結(jié)石均于2010年7月～2014年7月在我院接受治療，男性32例，女性48例，年齡34～69歲，平均年齡（44.98±5.07）歲；病程3～8年，平均病程（5.32±1.29）年。入院時患者表現(xiàn)出不同程度的上腹疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肝腫大等癥狀，經(jīng)B超、膽道X現(xiàn)、CT、膽道鏡等檢查，全部患者均符合肝膽管結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。運用拋硬幣隨機分組法分為對照組及觀察組各40例，對兩組患者基線資料作比較和分析（P>0.05），可比價值較高。

1.2方法 兩組患者術(shù)前均協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢查，如心電圖、血尿便常規(guī)、生化檢查等，合理飲食，并加強心理疏導(dǎo)。對照組患者采用膽道切開取石法，若患者肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管狹窄，將狹窄膽管切開，做盆式內(nèi)引流。觀察組患者采用肝葉切除術(shù)治療，全身麻醉后，取仰臥位或左側(cè)臥位，膽道探查后，根據(jù)患者實際情況切除肝葉，并處理斷面。右肝后葉切除患者，采用碳化封閉膽管斷面，左肝外側(cè)葉切除者，需進(jìn)行包裹封閉斷面處理。腹腔引流管和T管留置，反復(fù)沖洗，無明顯異常者，關(guān)腹，結(jié)束手術(shù)。兩組患者術(shù)后均給予抗感染治療。

1.3評價指標(biāo) 參考肝膽管結(jié)石療效評估標(biāo)準(zhǔn)[2]，規(guī)定患者接受治療后顯效：臨床癥狀及體征基本消失或顯著改善，不會影響生活和工作；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，偶見腹痛，可正常工作；無效：癥狀、體征無明顯改善，無法正常工作生活。治療有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者術(shù)后結(jié)石殘留率及并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、胸腔積液、膽瘺等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 將本組研究數(shù)據(jù)整理后建立數(shù)據(jù)庫，在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0中作計數(shù)資料和計量資料處理，并分別應(yīng)用[n（%）]和（x±s）描述，數(shù)據(jù)比較經(jīng)χ2檢驗，獨立樣本經(jīng)t檢驗，如果結(jié)果為差異P<0.05，可代表差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床治療有效率比較 觀察組患者顯效22例（55.00%），有效15例（37.50%），無效3例（7.50%），治療有效率為92.50%（37/40），對照組患者顯效17例（42.50%），有效14例（35.00%），無效9例（22.50%），治療有效率為77.50%（31/40），兩組患者治療總有效率比較，差異顯著存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.8235，P=0.0029）。

2.2結(jié)石殘留率與并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者發(fā)生6例并發(fā)癥，其中切口感染2例，膽瘺1例，胸腔積液3例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%。對照組患者發(fā)生12例并發(fā)癥，切口感染6例，膽漏2例，胸腔積液4例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.4516，P=0.0110）。觀察組術(shù)后結(jié)石殘留4例（10.00%），對照組結(jié)石殘留11例（27.50%），差異顯著（χ2=10.0513，P=0.0015）。

3 討論

隨著人們生活水平的提升，生活方式、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的變化，肝膽管結(jié)石是臨床常見疾病，在我國發(fā)生率較高，好發(fā)于強壯年群體，且女性發(fā)生率高于男性。臨床治療肝膽管結(jié)石以手術(shù)為主，需遵循三個原則[3]：切除病灶，取盡結(jié)石；去除狹窄，解除梗阻；通暢引流，故肝膽管結(jié)石治療的關(guān)鍵是及時有效糾正畸形膽管，恢復(fù)通暢引流，盡可能清除結(jié)石，降低術(shù)后殘留率，從而提高臨床治療效果。以往多采用膽道切開取石法，但其創(chuàng)傷大、結(jié)石易殘留、并發(fā)癥多，多數(shù)患者不易接受。肝葉切除術(shù)是治療肝膽管結(jié)石常見術(shù)式，根據(jù)患者實際情況選擇性切除肝葉，在完整切除病變肝臟、狹窄膽管引流區(qū)域的同時，可清除結(jié)石合并感染病灶，減少膽管癌發(fā)生風(fēng)險；另外，肝葉切除可抑制肝膽管結(jié)石發(fā)展，減少結(jié)石殘留，達(dá)到治愈的目的[4]。本研究結(jié)果顯示，肝葉切除術(shù)治療效果優(yōu)于膽道切開取石法，且術(shù)后并發(fā)癥少，結(jié)石殘留率低，與術(shù)中肝葉有效切除有關(guān)，從而提高手術(shù)治療效果。

在肝膽管結(jié)石治療中，肝葉切除術(shù)并非適用于所有肝膽管結(jié)石，目前肝葉切除術(shù)主要指征為[5]：①無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、肝損傷者，對手術(shù)耐受者；②肝段或肝葉膽管狹窄，梗阻治療存在困難；③肝內(nèi)膽管可能存在癌變；④合并膽源性肝膿腫、先天性病變等并發(fā)癥；⑤肝葉出現(xiàn)明顯纖維化、萎縮；⑥肝段、肝葉、半肝病變，常規(guī)取石難度大。因此臨床應(yīng)掌握肝膽管結(jié)石手術(shù)指征，并選擇最合適的手術(shù)方法，以此實現(xiàn)滿意的治療效果。

綜上所述，采用肝葉切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石，具有并發(fā)癥少、結(jié)石殘留率低等優(yōu)勢，可確保手術(shù)治療效果，最大程度減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂海峰.肝葉切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31（20）：50.

[2]劉天錫，方登華，楊浩雷，等.腹腔鏡左肝葉切除治療肝膽管結(jié)石[J].中華肝膽外科雜志，2012，18（8）：605-607.

[3]梁豐.肝葉切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，22（31）：490-491.

[4]洪德飛，許斌，彭淑牖.選擇性肝血流控制下的解剖性肝葉切除在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].中華外科雜志，2006，44（1）：18-22.

[5]鄭飛，周文平.規(guī)則性和非規(guī)則性肝葉切除術(shù)對肝膽管結(jié)石病的療效比較[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，03（1）：20.編輯/蔡睿琳