1例腹腔鏡輔助胃癌根治手術配合

隨著腔鏡技術的發展，腹腔鏡輔助胃癌根治術已成為目前普外科醫生公認的胃癌微創手術治療方法之一。該手術是通過腹腔鏡協助，利用超聲刀、高頻電刀等達到胃癌根治的目的，具有創傷小、出血少、疼痛輕等優點。以下為1例腹腔鏡輔助胃癌根治手術的手術配合。

1臨床資料

1.1 一般資料 患者，年齡50歲，反復腹痛1年余，黑便3月，胃鏡提示：胃角潰瘍，萎縮性胃炎，病理提示：胃角粘膜慢性中度炎（活動性）伴輕度腸上皮化生及小區上皮輕度異型增生。

1.2手術方法 在全身靜脈復合麻醉下進行，患者平臥位，在臍下作10mm切口，置入Trocar，連接CO2，造成人工氣腹，置入腹腔鏡，在腹腔鏡直視下于左側腹分別作5mm和12mm切口，右側分別作5mm兩個切口，置入相應尺寸的Trocar；用超聲刀先分離胃腸干，然后清掃淋巴結，再離斷胃腸，然后吻合，留置導尿管、腹腔引流管各1根。

1.3結果：手術順利完成，術中出血50ml，術后未發生并發癥。

2 手術配合

2.1術前配合

2.1.1 患者準備 腹腔鏡輔助胃癌根治術是近幾年開展的新技術，患者對手術方法，療效缺乏了解，存在疑慮，為此，向患者介紹手術的優點。同時說明手術可能出現的情況，盡量使患者了解手術過程，幫助患者減輕焦慮、恐懼心理，積極配合手術治療。由于病情復雜手術涉及大血管操作難度大患者難免會產生緊張、焦慮、恐懼等心理反應[1]。手術前1d參加手術的護士應訪視患者，向患者簡單介紹手術室的環境、手術目的、注意事項以及手術成功的病例，以減輕患者的不良情緒，增加手術治療的信心[2]。

2.1.2 護士準備 參加術前討論，了解患者病情、術前準備情況、各項檢查指標、術中可能采取的手術方式以及可能出現的意外情況，以便提前做好心理和物品準備。

2.1.3物品準備 超聲刀線頭、內鏡機組、紗條、鹽水巾、小容器、燈罩、吸引皮管、慕絲線、敷貼、10和50ml針筒、潔污袋、護套、長電刀頭、可吸收線，4-0佳修，導尿用物。手術布類：剖腹包，大衣包。體位：平臥位，準備頭圈，腳后跟墊，尾骶墊，小棉墊。麻醉方式：全麻。手術器械：特殊儀器 LC器械、直腸包、腹腔鏡肝特殊、鴨嘴鉗、一次性無損傷抓鉗、荷包鉗5MM和12MM曲路卡、strip、HEM-O-LOK 切割閉合器TLC55及釘倉TCR55或EC60及ECR60B、圓型吻合器CDH25、1962、追蹤紗布、PDS。

2.2術中配合

2.2.1巡回護士配合

2.2.1.1儀器放置與調試 將內鏡機組放置在患者左右兩側，并妥善固定。開啟內鏡攝像系統等儀器，備用狀態。

2.2.1.2患者手術體位安置 患者入室核對無誤后，盡快建立靜脈通路，注意保護患者的隱私。全麻后安置患者，雙上肢置于軀干兩側固定，雙下肢用約束帶于膝上固定，骨隆突處（枕部，尾骶部，雙足跟）置敷貼保護，預防壓瘡發生。

2.2.1.3并發癥的預防 術后出血，與術中止血不充分有關，術中應充分沖洗徹底止血，其次各路血管非常貼近，故術中易損傷，所以術中需注意仔細解剖，明確后再行離斷組織。

2.2.1.4操作配合 手術開始與結束前與器械護士認真清點手術用品，連接視頻及各種線路，并妥善固定；調節好各種儀器的參數，運行內鏡系統，打開光源，調節白平衡；連接吸引裝置；調節超聲刀，電刀至額定功率。觀察患者生命體征、出血量；關注手術進程，及時傳遞臺上所需物品，認真填寫手術記錄單，認真檢查患者的安全，防止躁動墜床。

2.2.2器械護士配合認真確認滅菌有效期后逐一放上手術臺，提前20min洗手，整理手術臺，與巡回護士一起清點所有物品。協助醫生穿手術衣及戴手套，并協助鋪巾。上臺清點物品。配合醫生消毒、鋪巾，與巡回護士一起連接各種管道和連線；遞15號小圓刀片做切口。術中按醫生需要傳遞器械。手術過程平順，術中出血約50ML， 清點物品及縫針，患者血壓平穩，麻醉效果滿意。術閉即送患者去PACU，切除組織送病理科。

2.3術后護理

2.3.1患者處理 患者蘇醒后在復蘇室繼續觀察15min，予以監測生命體征，觀察引流管是否引流通暢，無特殊情況，由復蘇室護士協同工人送回病房；術后2～3d回訪患者，注意有無并發癥，做好回訪記錄。

2.3.2 器械處理 鏡頭單獨清洗、浸泡、流水沖凈后軟布擦干。常規器械流水沖凈后入清洗鍋清洗，再沖洗干凈、烘干，最后放入30～40℃恒溫箱內1～2h后上油保存。導線類先用柔軟濕布擦，再用75%乙醇擦拭晾干，不可折疊及過度彎曲，無角度盤旋平放。腹腔鏡器械打開管腔、關節和開關，用高壓水槍沖凈后酶液浸泡10min，再再沖洗干凈、烘干，上油保存。

3 結論

腹腔鏡器械較多，護士應熟練掌握各器械的性能、構成、拆卸及正確連接。熟練掌握器械名稱、用途，術中傳遞器械做到快、準、穩，保證手術高質高效完成。除了熟練掌握腹腔鏡器械外，手術護士還應掌握吻合器、閉合器的型號、安裝、用途等以保證手術順利開展。手術過程中患者體位變換較多，巡回護士注意保護患者。巡回護士注意物品的擺放位置，做到心中有數。術中物品如：試血用的小紗條、血管吊帶等物品應嚴格執行\"兩人四次\"清點，防止異物遺留腹腔。超聲刀手柄的滅菌方法優選環氧乙烷（EO），且連接主機端切忌浸水。纏繞光纜線時注意方法，防止打折而致光纜線損壞。術中注意保護超聲刀頭，隨時清洗，清洗時超聲刀頭切忌碰容器壁。胃腸吻合時注意將胃管調至所需位置，吻合后關閉胃殘端時再次調整胃管至所需位置并固定，然后關閉胃殘端。

內鏡手術需要依賴儀器設備，其狀態好壞直接影響手術效果，術前充分完善各項準備工作，巡回護士掌握各種儀器的使用和性能，熟悉手術步驟，術中正確安置體位，及時提供術中所需物品，加強術中并發癥預防，器械護士熟悉手術部位的解剖結構，掌握手術步驟、器械性能及使用，以便準確、有效的配合手術，縮短手術時間，保證手術順利完成。

參考文獻：

[1]王建鳳，呂秀坤，黎芳，等. Bentall 手術配合體會[J] .護士進修雜志，2002，17 （8）：597.

[2]卓宏，吳志敏，曾俊.胸主動脈瘤的手術配合[J].齊齊哈爾醫學院學報，2002，23（11）：1266.

編輯/許言