微創(chuàng)技術(shù)在腮腺淺葉良性腫瘤區(qū)域性切除術(shù)的應(yīng)用效果觀察

摘要：目的 觀察微創(chuàng)技術(shù)在腮腺淺葉良性腫瘤區(qū)域性切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2009年8月～2014年8月本院收治的60例腮腺淺葉良性腫瘤患者臨床資料，按治療方法分為研究組與對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組行傳統(tǒng)淺葉切除術(shù)，研究組行改良切口區(qū)域切除術(shù)，分析兩組治療效果。結(jié)果 術(shù)后研究組Sunnybrook評(píng)分（眼、唇）均高于對(duì)照組，不適程度各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良切口區(qū)域切除術(shù)治療腮腺淺葉良性腫瘤療效顯著，可有效改善患者面部神經(jīng)功能，促進(jìn)眼、唇功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)技術(shù)；腮腺淺葉良性腫瘤區(qū)域性切除術(shù)；療效

腮腺淺葉良性腫瘤屬于頜面部常見病，傳統(tǒng)S型切口手術(shù)是目前主要治療方法，但患者耳前等處容易遺留明顯瘢痕及畸形，因此予以其微創(chuàng)改良對(duì)提升整體治療水平具有積極意義[1]。本文針對(duì)已選定的60例腮腺淺葉良性腫瘤患者分別予以傳統(tǒng)淺葉切除術(shù)和改良切口區(qū)域切除術(shù)治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2009年8月～2014年8月本院收治的60例腮腺淺葉良性腫瘤患者臨床資料，患者均經(jīng)MRI、多普勒超聲、細(xì)針穿刺活檢確診，按治療方法分為研究組與對(duì)照組，每組30例。研究組男女比例：18：12，年齡42～78歲，平均（60.27±3.52）歲；對(duì)照組男女比例17：13，年齡43～79歲，平均（61.25±3.68）歲。疾病類型：多形性腺瘤25例、沃辛瘤17例、肌上皮瘤12例、基底細(xì)胞腺瘤6例。兩組臨床基線資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)淺葉切除術(shù)治療，于耳屏前繞耳垂后造S型切口，對(duì)緊貼腮腺咬肌深面行銳性翻瓣，在直視下充分暴露腫瘤。研究組行改良切口區(qū)域切除術(shù)治療，于耳前段（起于耳前切跡至耳屏內(nèi)側(cè)，再至耳屏間切跡，止于耳垂根，長(zhǎng)約4.5cm）和延長(zhǎng)段（繞耳垂根向后呈弧形彎曲，長(zhǎng)0.5～1cm）造切口，其實(shí)際大小根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整，之后在直視下借助內(nèi)鏡行銳性翻瓣并建腔，內(nèi)鏡下顯露腮腺前緣，建腔范圍由病灶與切除范圍而定。兩組分離腮腺下、后界時(shí)，先切斷耳前支，再游離耳大神經(jīng)總干與耳下、后支，同時(shí)防止?fàn)坷?/p>

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 采用Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)評(píng)估兩組手術(shù)前后面神經(jīng)功能恢復(fù)情況，總分100分，評(píng)分越高患者面神經(jīng)功能恢復(fù)越佳。采用自擬調(diào)查問卷評(píng)估術(shù)后不適程度，包括疼痛、麻木、面部美觀、Frey綜合征，0分表示無癥狀，1～3分輕度，4～7分中度，8～10分高度[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后Sunnybrook評(píng)分比較 術(shù)后研究組Sunnybrook評(píng)分（眼、唇）均高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后不適程度評(píng)分比較 術(shù)后研究組不適程度各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2。

3 討論

腮腺淺葉良性腫瘤屬于外科常見病，其主要臨床表現(xiàn)為面部麻木、張口受限、聽力減退、吞咽困難等癥狀，需在盡早確診基礎(chǔ)上予以外科手術(shù)治療，以減輕患者病痛[3]。

經(jīng)研究分析表1可知，術(shù)后研究組Sunnybrook評(píng)分（眼、唇）均高于對(duì)照組，表明改良切口區(qū)域切除術(shù)治療腮腺淺葉良性腫瘤療效確切，可使患者面部神經(jīng)功能恢復(fù)正常，促進(jìn)眼、面頰、唇形態(tài)、功能恢復(fù)，與馮桂花等相關(guān)臨床研究結(jié)果相類似，進(jìn)一步驗(yàn)證改良切口區(qū)域切除術(shù)治療的有效性和可行性[4]。傳統(tǒng)術(shù)式切口大，翻瓣范圍較大，對(duì)機(jī)體損傷大，無法達(dá)到理想治療效果。而改良術(shù)式的切口分布于耳前段及延長(zhǎng)段，耳前段在耳屏緣內(nèi)側(cè)，延長(zhǎng)段多按腫瘤位置進(jìn)行調(diào)整，上頸部無需造切口，可使瘢痕處于視覺盲區(qū)，且術(shù)野開闊，有利于提高腫瘤切除的完整性，再加上術(shù)中使用內(nèi)鏡對(duì)病灶處進(jìn)行細(xì)致觀察，可實(shí)現(xiàn)小切口狀態(tài)下翻瓣、尾葉的處理以及面神經(jīng)解剖，因此可最大程度恢復(fù)患者面部神經(jīng)功能[5，6]。

另外，分析表2可知，術(shù)后研究組不適程度各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，表明改良切口區(qū)域切除術(shù)治療可顯著減輕患者病灶區(qū)疼痛，緩解麻痹程度，改善Frey綜合征等癥狀，從而恢復(fù)面部美觀。腮腺咬肌與腮腺連接緊密，分開難度較大，具體操作中難以把握層次，且容易出血，為減少上述事件發(fā)生，操作中在腮腺咬肌下翻瓣建腔，可使病灶區(qū)層次分明，提高術(shù)野清晰度，從而降低誤傷面部神經(jīng)的可能性，減少Frey綜合征等不良事件的發(fā)生，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量[7，8]。本研究由于受樣本例數(shù)、外部環(huán)境等因素制約，未就傳統(tǒng)淺葉切除術(shù)與改良切口區(qū)域切除術(shù)治療對(duì)患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行深入探討，還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，改良切口區(qū)域切除術(shù)治療腮腺淺葉良性腫瘤療效確切，可顯著改善患者面部神經(jīng)功能，恢復(fù)其面部美觀，減少術(shù)后并發(fā)癥。

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編輯/安樺