甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的效果研究

摘要：目的 研究甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的效果。方法 將80例甲狀腺結節患者隨機分為觀察組和對照組，給予觀察組甲狀腺腺葉切除術治療，給予對照組甲狀腺次全切除術治療，對比兩組的手術時間、術中出血量、住院時間及術后并發癥發生情況。結果 觀察組的手術時間、術中出血量及住院時間均優于對照組，且差異均較大，P<0.05。另外，觀察組的并發癥發生率為5.00%，低于對照組的20.00%，且差異較大，P<0.05。結論 與甲狀腺次全切除術相比，甲狀腺腺葉切除術能有效縮短手術時間和住院時間，減少術中出血量和術后并發癥。

關鍵詞：甲狀腺腺葉切除術；甲狀腺次全切除術；甲狀腺結節

甲狀腺結節在中年女性中較為常見，該病在早期時無明顯癥狀，但隨著病情的進一步發展，可出現結節、呼吸困難、聲帶麻痹及面色青紫等癥狀，如治療不及時，不僅會嚴重影響患者的生活質量，還會加重其家庭經濟上的負擔[1]。我院為研究甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的效果，特采用不同的手術對兩組患者進行治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～2014年2月我院收治的80例甲狀腺結節患者作為研究對象，其中48例女性，32例男性；年齡為15～72歲，平均（42.5±2.6）歲；病程為3個月～2年，平均（1.1±0.3）年；56例單發結節，24例多發結節。采用隨機的方法將所有患者分為觀察組和對照組，每組均為40例。兩組患者在性別、年齡、病程及結節數量方面的差異比較不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 給予對照組甲狀腺次全切除術治療，具體如：①行頸叢麻醉或是全身麻醉后患者取仰臥位，墊高肩部，并將其頭部向后仰20°，以充分顯示頸部，且頭部兩側用小沙袋固定好，以防術中頭部移動導致切口感染；②于胸骨上切跡上方2橫指處沿皮紋作弧形切口，兩端達胸鎖乳突肌外緣，分離頸闊肌后面的疏松組織；③切斷甲狀腺前肌群，顯露甲狀腺，再按照甲狀腺上級、下級（檢查無誤）到峽部的順序進行依次處理；④在保留背部的情況下進行甲狀腺囊內切除，殘留1cm左右大小的腺體組織薄片；⑤將雙側甲狀腺殘面徹底縫合且充分止血后用溫鹽水紗布敷于創面，隨后放置細引流管，切口作逐層縫合，術后應用抗生素預防感染。

給予觀察組甲狀腺腺葉切除術治療，具體如下：①同對照組的①；②于胸骨柄切跡上1.5～2橫指處作弧形切口，長度約為4～6cm，用電刀或是手術刀分離頸闊肌深面及頸前靜脈的皮瓣，上皮瓣分離到甲狀軟骨切跡，下皮瓣分離到胸骨柄切跡；③用電凝打開頸白線，顯露甲狀腺峽部，分離頸前肌群，游離腺葉。隨后用血管鉗鉗夾上極甲狀腺組織，向下向外牽拉，用直角鉗緊貼上極內側分離與環甲肌的間隙，游離出上極血管，再將甲狀腺上極組織游離出手術野。然后以同樣的方法將甲狀腺下級游離出手術野；④緊貼甲狀腺切斷，結扎甲狀腺懸韌帶，隨后將腺葉向上提拉，用電刀切斷甲狀腺及峽部與氣管前的疏松組織，在對側葉切斷峽部，縫合殘余腺體組織；⑤用溫生理鹽水沖洗手術野，仔細止血，以2個0號絲線剪斷縫合頸白線，以4個0可吸收縫線縫合頸闊肌，放置細引流管，術后應用抗生素預防感染。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0軟件對所有數據進行分析，用n表示計數資料，并用χ2檢驗，用x±s 表示計量資料，并用t檢驗。以P<0.05表示差異較大，存在統計學意義[2]。

2 結果

2.1手術時間、術中出血量及住院時間對比 觀察組的手術時間、術中出血量及住院時間均優于對照組，且差異均較大，P<0.05。見表1。

2.2并發癥發生情況對比 觀察組的并發癥發生率為5.00%，低于對照組的20.00%，且差異較大，P<0.05。見表2。

3 討論

對于甲狀腺結節患者而言，手術仍是主要的治療方法。但由于甲狀腺所處位置的神經血管豐富、空間較小，不同的手術方法對甲狀腺及其周圍組織的創傷程度不同，療效也會有所不同[3]。而甲狀腺次全切除術和甲狀腺腺葉切除術作為目前治療甲狀腺結節最具代表性的兩個手術。其中，甲狀腺次全切除術雖有一定的療效，但由于腺體的腫大和變異使喉返神經的行走位置除部分變異外，還常位于兩側的氣管或是食管溝內，且在手術過程中容易傷及喉返神經或將旁腺一并切除，從而引起術后聲音嘶啞、低鈣抽搐等并發癥。鑒于甲狀腺結節常好發于甲狀腺腺葉背面，對于一些性質不明的甲狀腺結節，甲狀腺腺葉切除術可徹底清除腺葉，較好地避免惡性腺體殘留。如無出現淋巴轉移者，該手術對甲狀腺惡性腫瘤切除后無需再進行二次手術。且即使出現淋巴轉移，也只需進行淋巴清掃術無需對前次手術區進行特殊處理[4]。另外，甲狀腺腺葉切除術能簡化非患側腺體手術的操作過程，進而能有效避免損傷喉返神經，從而提高手術治療效果。另外，術者應掌握好手術的適應癥，且須在建立手術空間時應在正確層面內進行，在切除甲狀腺時也應注意控制好出血和避免損傷鄰近器官，確保手術療效。

本次研究結果表明該組的手術時間、術中出血量及住院時間均優于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，且差異均較大，P<0.05[5]。由此可見，給予甲狀腺結節患者甲狀腺腺葉切除術治療效果確切，在提高治療效果、改善患者預后及生活質量等方面具有重要意義。

參考文獻：

[1]裴平.小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節療效觀察[J].中國基層醫藥，2014，21（19）：2965-2966.

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[3]包錚，王松，蔣忠軍，等.改良Miccoli術式治療橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺結節的臨床療效[J].中南醫學科學雜志，2014，42（05）：486-490.

[4]陳志軍，劉曲匯，黃至尊.甲狀腺葉切除術治療甲狀腺結節的效果觀察[J].現代醫院，2014，14（01）：64-65.

[5]鐘立新，高桂明.甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的臨床分析[J].中國傷殘醫學，2014，22（19）：6-8.

編輯/葉致遠