淺談不同方法對前臂尺橈骨雙骨折治療分析

摘要：直接或間接導致的前臂尺橈骨雙骨骨折的治療主要以手法復位外固定為主，這也是骨折的基本治療方法，但不僅僅存在這一種治療，還包括切開復位和康復治療。畢竟尺橈骨在臂部的運動和功能方面起著至關重要的作用，在日常的行為活動中不可或缺。本文主要從前臂尺橈骨雙骨折的發生條件和分類出發，淺談其相應的治療方法，以求減少患者的痛苦，達到最佳的治療效果。

關鍵詞：尺橈骨雙骨折；手法復位；切開復位；康復治療

前臂尺橈骨雙骨折是骨折中較為常見的一種，不同的治療方法對手臂功能的影響也不僅相同，每一種治療方法的選擇都要根據患者的病因和類別來定，每一種的治療也都決定著每一名患者對前臂痊愈后的功能要求。因此，慎重的選擇治療方式是對每一名骨科醫生的基本要求。治療不僅僅是是骨折的尺橈骨長合，還要盡可能恢復前臂的功能，最起碼是基本功能。要具體病情，具體治療。

1 前臂尺橈骨雙骨折的診斷

只有了解了骨折的病因、分類，對病情加以準確的診斷，才能根據具體情況具體分析，找到治療的最佳方案。

1.1前臂尺橈骨雙骨折的病因 只有了解了病因才能采用相應的治療措施。①直接暴力，前臂雙骨折多數情況下是由于重物的打擊或者機器、車輪的直接碾壓，又或者刀砍傷，在同一平面上造成橫行或粉碎性骨折，也同時伴隨著不同程度的軟組織挫傷，肌或肌腱斷裂，進而導致尺橈骨骨折周圍的神經血管損傷等；②間接暴力，顧名思義，是由暴力傳導引起的，比如在跌倒時手掌著地，暴力通過傳導至尺橈骨，橈骨所承擔的力多于尺骨，易先斷裂，若殘余的暴力較大，會使暴力通過骨間膜向內下傳導，引起尺骨骨折；③扭轉暴力，如果在跌倒時手掌著地，同時前臂發生旋轉，骨折會發生在尺橈骨的不同平面，造成螺旋骨折或斜行骨折，這三種就是最常見的前臂尺橈骨雙骨折病因。

1.2前臂尺橈骨雙骨折的分類 骨折的分類是選擇治療方法的重要參考。可以分為開放性骨折和閉合性骨折，一般的閉合性骨折采用手法復位外固定聯合康復治療，而開放性骨折，在根據開放性的嚴重程度選擇是，手法復位外固定還是切開復位內固定聯合康復治療。還可以分為單純性骨折和粉碎性骨折，粉碎性骨折不用說了，切開復位內固定聯合康復治療是最佳的治療方案。單純性骨折一般采用手法復位外固定再聯合康復治療。不同的分類和損傷程度可以準確地選擇治療方式和方案，有針對性治療才會起到良好的治療效果。

2 前臂尺橈骨雙骨折的治療方法

骨折的一般治療為復位、固定、康復三個步驟，前臂尺橈骨雙骨折的治療也一樣。只是由于是尺骨和橈骨同時骨折，導致治療的手法比較繁瑣，并且對醫生的技術操作有著嚴格的要求。

2.1手法復位外固定 尺骨和橈骨雙骨折會發生多種移位，若手法復位不當，會發生尺骨和橈骨交叉愈合，影響其旋轉功能，因此在手法復位時要注意畸形和旋轉的發生。患者麻醉后，取仰臥位，在肩外展90°，屈肘90°位，沿前臂縱軸向遠端牽引，肘部向上作反牽引。若為橈骨在旋前圓肌止點以上骨折，近折端由于旋后肌和肱二頭肌的牽拉而呈屈曲、旋后位，遠折端因旋前圓肌及旋前方肌的牽拉而選前，此時應在略有屈肘、旋后位牽引；若骨折線在旋前圓肌止點以下，近折端因旋后肌和旋前圓肌力量平衡而處于中立位，骨折端應在旋后端位牽引；若骨折在下1/3，應在略旋后位牽引。經過充分的持續牽引，糾正縮短、旋轉、成角的相同或不同平面的移位后，術者用雙手拇指與其余手指在尺骨間用力擠壓，使骨間膜分開，緊張的骨間膜牽動骨折端復位。由于是雙骨骨折，其手法復位的方法就比較復雜，同時還要注意雙骨折時，若其中一骨屬于穩定性骨折，而另一個屬于斜行、螺旋的不穩定性骨折，應當先復位穩定性骨折；如果發現斜行骨折向背靠攏，應注意遠折端有旋轉，應先糾正旋轉，再進行復位。手法復位成功后，用石膏夾板固定，等到手臂腫脹逐漸消退后改為上肢管型石膏固定，一般8～12w可達到骨性愈合，定期去醫院檢查，觀察骨性愈合的程度，隨診治療。

2.2切開復位內固定 在手法復位失敗的情況下，開放性骨折，即受傷時間短、傷口污染不重，合并其他損傷，畸形愈合時大多數采用切開復位的方式。麻醉后取仰臥位，患肢外展于80°手術臺上，在止血帶控制下進行手術。首先在尺骨背面的骨折處做一個縱形切口，依次分離組織，顯露尺骨骨折處。可采取髓內針內固定，將選好的髓內針由近側骨折端逆行插入，從尺骨鷹嘴遠端穿出，并于穿出處皮膚做一小切口，使髓內針穿出皮外，以便于復位。將前臂置于旋轉中立位，把骨折端橇撥復位，并用持骨鉗固定。髓內針保留皮膚外1.5cm，并彎成鉤狀，以利日后拔除。復位橈骨時在前臂背面的橈側骨折處做縱形切口，依次切開手術范圍內的組織，分離肌肉，切開骨折處的覆蓋肌顯露骨折端并將骨折復位。也可用髓內針固定，在骺板的近端用小圓骨鑿做一斜形骨槽，將選好的髓內針插入骨槽，再沿橈骨縱軸方向打入骨折遠端的髓腔，將骨折端復位并暫時固定，使髓內針通過骨折端，并繼續打入骨折近端至橈骨頸部。也可用加壓鋼板螺釘固定，若病情較嚴重，也可聯合使用。最后松開止血帶，控制出血，觀察骨折復位滿意和骨折端緊密接觸后，分層縫合各層切口。術后用上肢管形石膏將肘關節和前臂固定在功能位，6～8w拆除石膏，定期檢查骨折愈合情況，若已愈合，可及時開始肘關節屈伸和前臂旋轉功能康復訓練，術后6個月拔除髓內針。

2.3康復治療 手法復位、切開復位固定后都應該囑咐患者抬高患肢，密切觀察術肢的腫脹程度，肢體的深、淺感覺，以及其運動功能、血液的循環情況恢復和不良情況，以便做到治療的有效調整。尤其要防止筋膜室綜合征的發生。要定期的拍片觀察骨折的愈合情況，4w以后可以開始練習肘、肩關節活動。8～10w后要在拍片證實骨折已經愈合的前提下，才可以進行前臂旋轉活動。康復治療是必要的，復位和固定只是恢復前臂尺橈骨的解剖結構，而康復治療是在恢復了正確的解剖結構的前提下，恢復其運功功能，是治療的關鍵步驟。

2.4前臂尺橈骨特殊骨折的治療 尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位，大多數是由于直接暴力和間接暴力導致的，這樣的骨折大多數人用手法復位外固定治療聯合康復治療。先復位橈骨，有利于恢復前臂的長度，這樣就可以撐開重疊的尺骨，助尺骨復位成功，若手法復位失敗，也可采用切開復位，再固定。橈骨下1/3骨折合并尺骨小頭脫位，是因直接打擊暴力或者間接暴力傳導引起，可采用手法復位，石膏固定，若不成功，使用切開復位，鋼釘固定。

前臂尺橈骨雙骨折是骨折較常見并且比較復雜的骨折，其治療方法也要有針對性，尺橈骨是手臂發揮運動功能的重要組成部分，也是手部運動的重要連接點。前臂尺橈骨雙骨折的治療是否得當關系到前臂功能的恢復，因此，根據不同病情采取不同治療方法并重視康復治療，使患者得到有效地治療，是每個骨科醫生努力的方向。

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