雙切口雙鋼板治療骨折—脫位型脛骨內髁骨折效果觀察

摘要：目的 主要討論了雙切口雙鋼板治療骨折-脫位型脛骨內髁骨骨折的臨床效果。方法 選取我院于2013年1月～6月收治的23例骨折-脫位型脛骨內髁骨骨折患者臨床治療，隨機將其分為觀察組、對照組，其中觀察組患者12例，接受雙切口雙鋼板治療；對照組患者11例，接受常規治療，比較兩組患者治療效果。結果 在本次研究中，觀察組患者治療總有效率為100%；對照組患者治療總有效率為63.63%（7/11），兩組結果相比，P<0.05。結論 雙切口雙鋼板在治療骨折-脫位型脛骨內髁骨骨折中效果顯著，具有治療效果好、并發癥少等優點。

關鍵詞：雙切口；雙鋼板；脛骨內髁骨骨折

脛骨內髁骨骨折是脛骨內髁骨后方一種不穩定的骨折脫位現象，在臨床治療中需要切開復位內固定來恢復關節面，以避免關節屈曲活動時骨折塊向后移動，需要采取抗滑板進行固定。本研究探討了雙切口雙鋼板在骨折-脫位型脛骨內髁骨骨折中的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2013年1月～6月收治的23例骨折-脫位型脛骨內髁骨骨折患者臨床資料。隨機將其分為觀察組、對照組，其中觀察組患者12例，男7例，女5例，年齡23～48歲，平均年齡（35.4±0.9）歲；對照組患者11例，男5例，女6例，年齡25～50歲，平均年齡（36.1±0.8）歲。兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者接受常規治療，經膝內側入路顯示骨塊，知識下復位，經C型臂機透視確認復位情況并固定：經前正中或雙側入路顯示脛骨髁，牽引下肢，復位雙髁，以多枚克氏針固定。最后以C型臂機確定內髁，并以合適的鋼板固定，保證骨塊螺釘不超過髁骨。

觀察組患者接受雙切口雙鋼板治療，對患者實施連續硬膜外麻醉，患肢祛血后采用常規大腿空氣止血帶，壓力為600mmHg。

取患者膝前正中切口與后內側切口。其中，前正中切口起自髕骨上極外側緣，弧形切開髕骨外側，至髕骨下極，轉至脛骨結節外側縱形切開皮膚向遠側延伸，其長度約為12cm。直接切開皮下組織，深小腿外側肌群肌膜，牽開皮瓣，充分暴漏骨膜，以刮匙清除骨折端肉芽。

再取患膝后內側切口，保證兩切口間皮瓣寬度大于8cm。自脛骨內髁骨后緣向斜下方切開皮膚，切開長度約為7cm。充分切開深筋膜與皮下組織，暴漏鵝足。切斷半膜肌肌腱，向后方牽開縫匠肌肌腱，顯露骨膜，暴露脛骨內髁后內方骨折端，用刮匙清除骨折端的血腫和肉芽組織。

實施手法復位，到達解剖復位，以直徑2mm克氏針固定，放置一塊6孔Synthes的有限接觸加壓鋼板，并在骨折兩端頂入螺釘。以C臂機透視，觀察骨折復位情況，復位效果滿意后，在前正中切口放置長度適宜的Synthes下肢T型支撐鋼板，在骨折端擰入3枚螺釘。依靠C臂機透視觀察骨折復位情況，若復位情況良好則拔出一枚暫時固定的克氏針。逐步關閉傷口，并以彈力繃帶加壓包扎。

1.3療效判定標準 優秀：治療后，患者膝關節活動范圍>100°；一般：治療后，患者膝關節活動范圍處于15°～100°之間；差：治療后，患者膝關節活動范圍<15°。

1.4統計學處理 采用SPSS 12.0軟件對所收集的數據進行處理，以χ2值檢驗數據間的差異，當P<0.05時，認為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者治療總有效率為100%；對照組患者治療總有效率為63.63%（7/11），兩組結果相比，P<0.05。統計相關資料，見表1。

3 討論

脛骨髁后內側骨折-脫位屬于一種高度不穩定的骨折形式，其手術治療難度大。在傳統治療中，主要在包絡骨折端是是大面積軟組織剝離手術，但其術后并發癥多，患者容易出現深部感染、皮膚壞死等癥狀，對其生活質量產生嚴重影響。同時，單一行的前內側支撐鋼板固定可能導致患者關節不完全復位，最終誘發骨關節炎癥。為有效防止膝關節在活動中出現骨折塊脫位現象，需要在后方設置抗滑板予以固定。

本次研究中選擇前方、后內側兩方切口，在治療后患者未發生皮膚病等并發癥，也為雙鋼板固定奠定良好基礎。同時，為避免遠期出現關節面脫落等并發癥，在本次研究中選用前內側支撐鋼板與LC-DCP抗滑鋼板固定，其固定效果良好，有效避免遠期并發癥出現。

在手術過程中要重視以下幾方面問題：①重視手術時機選擇。手術時機對治療效果產生重要影響，我院在骨折-脫位型脛骨內髁骨折患者治療中，選擇急診（24h內）與患膝腫脹消退兩種時間，待患處軟組織條件改善后，再對患者實施手術；②在兩側切口處各設置一引流管，以有效排除局部積血；③術后運用甘露醇脫水劑，避免皮膚因水中而出現張力過高的情況；④術后指導患者開展患肢伸屈鍛煉，以加快靜脈回流，提高治療效果。

我院在對骨折-脫位型脛骨內髁骨骨折患者應用雙切口雙鋼板治療方法，收到良好質量有效，由表1相關數據可知，觀察組患者治療總有效率為100%；對照組患者治療總有效率為63.63%（7/11），兩組結果相比，P<0.05。說明該治療方法具有有效性。

綜上所述，雙切口雙鋼板在骨折-脫位型脛骨內髁骨骨折治療中的效果顯著，能進一步提高患者生活質量，應該在臨床上做進一步推廣。

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編輯/周蕓霏