重癥麻疹診治1例

摘要：麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，麻疹合并較嚴重的并發癥如重癥肺炎、心力衰竭、超高熱、中毒性腦病、腦炎、消化道出血等時稱為重癥麻疹[1]。重癥麻疹因并發癥多，預后不良，病死率高。過去好發于兒童， 自1965年開始普遍應用麻疹減毒活疫苗以來，兒童麻疹的發病率已大大降低。通過對我院收治的1例重癥麻疹患者的資料進行總結，為此類患者的臨床治療提供參考。

關鍵詞：麻疹；重癥；治療

1 臨床資料

患兒男性，7個月，幼兒，因腹瀉、皮疹2d，伴發熱半天于2015年3月19日入院。患兒無誘因出現輕微腹瀉，5～6次/d稀便，量不多，伴顏面、頸部出現皮疹，無發熱，在門診服用小兒氨加黃敏顆粒、乳酸菌素片，1d后皮疹蔓延到胸、背及全身，伴流涕、流淚、咳嗽、煩躁、易鬧，腹瀉未見明顯改善，測體溫最高37.2℃，入院當天晚上患兒出現發熱，最高體溫40℃，患兒出現精神萎靡、嗜睡、易驚、呼吸急促、四肢冰涼，故來我院。既往體健，足月順產，母乳喂養。17d前曾因支氣管炎住院治療1w，住院期間同病房患兒曾疑似麻疹。查體：體溫39.0℃，抱入病房，精神萎靡，顏面、發際、耳后、頸部及軀干部、四肢均可見大小不等，高出皮膚充血性皮疹，部分皮疹融合呈紫色，伴口腔粘膜出血，結膜充血明顯，口唇發紺，咽部充血，頸軟，呼吸淺快，雙肺呼吸音粗，肺底部未聞及干濕啰音，心率135次/min，律齊，腹軟無壓痛，腸鳴音3～4次/min，四肢肌張力、肌力正常。入院后查血常規WBC4.2×109/L，N% 853.9%， L% 37.5%。生化：CK 156U/L，CK-MB32U/L，LDH 326U/L，HBDH292U/L，余基本正常。尿液分析正常，便常規正常。胸片：支氣管炎。患兒入院后給予阿奇霉素抗感染，普通干擾素抗病毒，人免疫球蛋白增強免疫力、延緩病情，并給予止咳化痰、清熱解毒、退熱、吸氧等對癥綜合治療，患兒病情改善，入院后第4d患兒體溫逐漸下降，最高體溫38.5℃，顏面胸背部皮疹逐漸消退，伴大量脫屑，定西市疾病預防控制中心電話回報：麻疹抗體（+），但患兒喘息明顯，雙肺呼吸音粗，肺底部可聞及濕羅音，考慮\"肺炎\"，停阿奇霉素，給予頭孢他啶、氨茶堿抗感染、平喘治療后患兒咳痰喘逐漸緩解，體溫下降，1w后患兒精神明顯好轉，皮疹基本消退，部分留有糠麩樣脫屑及色素沉著，再無明顯咳痰喘，無腹瀉，體溫正常。復查血象、生化、胸片正常，治愈出院。

2 討論

麻疹是小兒常見的傳染病之一，它是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床表現主要是發熱、上呼吸道炎和結膜炎等，而以頰黏膜上出現麻疹黏膜斑（Koplik's 斑）和皮膚 依序出現的紅色斑丘疹為主要的特征。并發癥主要有支氣管肺炎、心肌炎和喉炎，少數人可以出現腦炎，遠期的并發癥主要是亞急性硬化性全腦炎。患者是惟一的傳染源，通過打噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。麻疹在1～5歲小兒孩發病最高，接種疫苗后麻疹的發病人群發生了改變，目前發病的患者主要是在未接受疫苗的學齡前兒童或免疫失敗的十幾歲的兒童和青年人中多見。小兒的發病率，可能會有所下降。當易感者吸入麻疹患者鼻咽部分泌物或含有病毒的飛沫后，病毒在局部的黏膜先短期繁殖，同時有少量病毒侵入人的血液，此后病毒可以在遠處器官的單核巨噬細胞中大量的復制，大約在感染后的5～7d，病毒大量的進入血液。一般發熱后3～4d可以出疹，出現高熱，可以達到40°，皮疹為紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部，沿著發際邊緣，24h內向下發展，嚴重者皮疹常融合。全身有淋巴結腫大和脾腫大，腸系膜淋巴結腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。可有譫妄、激惹及嗜睡狀態。肺部可有濕性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。若患者出現高熱，體溫大于40°以上，中毒癥狀很重，可以伴有驚厥、昏迷。皮疹融合呈紫藍色，常有黏膜出血。該病例診斷重癥麻疹，此型患兒死亡率很高。麻疹傳染性強，對患者應嚴格隔離，對接觸者應該隔離檢疫3w。流行期間托兒所、幼兒園等兒童機構應暫停接送或接受易感患兒入托。因為麻疹屬于呼吸道傳播的疾病，所以病室注意通風換氣，紫外線照射。護理人員要戴好口罩或注射麻疹疫苗，以防交叉感染。治療上：麻疹是由病毒感染引起的疾病，所以沒有特殊的治療，主要是綜合治療為主，一般治療包括臥床休息，給予容易消化的富有營養的食物，補充足量水分；保持皮膚、黏膜清潔。對癥治療如發熱的可以給退熱，如果出現驚覺，可以給鎮靜；有咳嗽、咳痰可以祛痰；繼發性細菌感染時可以給抗生素。

該患兒3w內有疑似麻疹患兒接觸史，皮疹依序出現及皮疹形態典型，且有部分出血及融合性皮疹，中毒癥狀重，伴高熱（最高體溫40°）、嗜睡、驚厥，同時并發支氣管肺炎、肺炎，麻疹抗體IgM陽性可確診。治療方面：除應用了一般治療及對癥綜合治療外，采用普通干擾素抗病毒治療及人免疫球蛋白增強免疫力、延緩病情。

該患者診斷被延誤可能與以下幾點有關：①月齡：患兒月齡<8月齡，未到預防免疫接種麻疹月齡；②腹瀉：出疹期胃腸道粘膜充血出疹引起腹瀉，與小兒常見腹瀉混淆；③皮疹：出疹前患兒無明顯發熱，且有服藥史，故與藥物疹相鑒別，同時在出疹前期應用退熱、激素、抗生素、抗病毒等藥物后明顯影響麻疹出疹的特點，如出疹時間、順序、皮疹特點及并發癥等；④合并癥：患兒出現融合伴出血性皮疹及合并肺炎，不排除敗血癥。因此，臨床醫師對皮疹、發熱患者應該詳細詢問病史，尤其在某些傳染病流行期間有無確診及疑似病例接觸史，詳細詢問、觀察發熱、皮疹特點，仔細體格檢查。

參考文獻：

[1]胡皓夫.兒科學辭典[M].北京：北京科學技術出版社，2003：455.

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編輯/哈濤