頸2背根神經節脈沖射頻術近期療效的探討

摘要：目的 觀察頸2背根神經節的脈沖射頻治療頸源性頭痛的臨床療效。方法 通過回顧性調查研究了78例經保守治療無效的頸源性頭痛患者，在影像學引導下進行穿刺定位，再行頸2背根神經節脈沖射頻治療，對患者治療前及治療后2個月進行VAS評分并進行分析。結果 隨訪2個月后VAS評分改善》75%有30例（38.5%）；疼痛明顯緩解者（75%>VAS評分改善≥50%）31例（39.7%）；無效者17例（VAS評分改善<50%）（21.8%）。所有患者脈沖射頻后無嚴重并發癥。結論 頸2背根神經節脈沖射頻對頸源性頭痛有治療作用。

關鍵詞：脈沖射頻；頸2背根神經節；頸源性頭痛

Abstract：Objective To observe the clinical effect of the treatment of cervical headache by pulsed radiofrequency treatment of 2 dorsal root ganglion. Methods 78 cases of cervical headache patients treated with conservative treatment were studied retrospectively. 2 cases of cervical dorsal root ganglion pulsed radiofrequency were performed under the guidance of imaging， and the score and the VAS score were analyzed before and after treatment. Results After 2 months of follow-up VAS scores improved \"75% in 30 cases （38.5%）； obvious pain relief （score 75%>VAS improvement is more than or equal to 50%）， 31 cases （39.7%）； ineffective in 17 cases （VAS scores improved 50%） （21.8%）. All patients had no severe complications after pulsed radiofrequency. Conclusion 2 cervical dorsal root ganglion pulsed radiofrequency has a therapeutic effect on cervical headache.

Key words：Pulse frequency； 2 dorsal root ganglia； Neck source headache

有關射頻熱凝術治療慢性疼痛的報道非常普遍，但脈沖射頻治療頸源性頭痛的文獻不多。為探討頸2背根神經節治療頸源性頭痛的療效，本文針對78例頸源性頭痛患者，通過頸2背根神經節脈沖射頻的方法進行治療，并隨訪了2個月，采用回顧性的方法對這些病例進行分析，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 自2013年1月以來，本院針對保守治療無效的頸源性頭痛患者，采用頸2背根神經節脈沖射頻治療78例。男41例，女37例。其中30～50歲的中青年患者30例，51～80歲的老年患者48例。單側頭痛58例，雙側頭痛20例。均為住院患者，無嚴重高血壓，糖尿病，心臟及血液疾病等合并癥。

1.2癥狀與體征 78例患者病史為1～15年，平均患病時間3.8年。主要表現為頸部不適或頸部活動受限，頸部活動時或頭部維持于非常規體位時，頭痛癥狀加重。在頭痛側的上頸段或枕部壓迫時頭痛癥狀加重，診斷性麻醉阻滯，頭痛癥狀可緩解。

1.3影像學表現 所有患者頸椎X線、CT或MRI影像學特征與癥狀體征均相符。

1.4設備資料 10cm長，尖端裸露5mm的射頻穿刺針，北京產北琪射頻疼痛治療儀，國產普愛C形臂。

1.5穿刺方法 頸2背根神經節穿刺定位方法：患者俯臥位，胸部前額部墊一薄枕，充分暴露后枕部皮膚，頸2背根神經節從C1和C2的椎弓間隙穿出。X線下定位，2%的利多卡因局麻后C形臂引導穿刺到位。盧振和[1]等教授認為，X射線張口位透視，針尖位于C1-2小關節中外1/3處，X射線側位透視，針尖應位于C1與C2構成的“墻”與屋頂交界處。再根據射頻感覺與運動刺激來定位：感覺刺激用50Hz刺激，電壓在0.5～0.7v即可誘發出患者原病灶部位的疼痛。變換成2Hz的運動刺激時，其閾值是感覺刺激的1.5～2倍，證實電極尖端靠近背根神經節。

1.6脈沖射頻治療 定位成功后，根據北琪射頻儀的脈沖射頻模式，即采用2次/s，每次20毫秒，維持42℃，120s的周期進行治療，持續兩個周期；如為雙側的頸源性頭痛患者，用相同方法對對側進行治療。

1.7觀察指標 對頸2背根神經節脈沖射頻術后2個月的患者行面對面或電話隨訪。療效評定標準：VAS評分改善≥75%為疼痛基本消除；75%>VAS評分改善≥50%為疼痛明顯緩解；VAS改善<50%認為無效。

2結果

78例患者隨訪2個月后，疼痛基本消除者30例（38.5%），疼痛明顯緩解者31例（39.7%），無效 17例（21.8%）。中青年與老年患者疼痛緩解的療效一致，性別不同的療效基本一致。所有患者在頸2 背根神經節脈沖射頻后均無嚴重并發癥，其中15例術前合并頭暈癥狀明顯緩解。

3討論

胡濱[2]等認為脈沖射頻是由于電流呈脈沖式產生的，在神經組織附近形成高電壓，電極尖端溫度不超過42℃，不會出現熱離斷效應，故無感覺及運動缺失的并發癥。 在本文短期隨訪2個月的回顧性研究中發現，頸2背根神經節脈沖射頻治療能明顯緩解頸源性頭痛，其有效率達78%。頸2背根神經節穿刺定位依據：C2脊神經節的解剖，C2脊神經根從外側寰樞關節的內側穿過硬膜，然后在關節后面斜向下行。C2脊神經根非常短，約5～11mm，即分為前支和后支；C2脊神經根節解剖上位于寰樞關節后面的內側中部的固定位置上，通過C形臂的定位，再加上射頻儀的感覺與運動刺激，背根神經節的定位就不難了，其中有3例回抽有血液，調整穿刺位置后，仍然接受脈沖射頻治療，2個月后隨訪效果滿意。蔣勁[3]等教授認為脈沖射頻能選擇除掉傳遞痛覺的C神經，減少感覺與運動神經的損傷。目前機理仍不是很清楚，然而臨床意義是肯定的，至于遠期療效有待觀察。

4結論

從上述回顧性研究認為，頸2背根神經節脈沖射頻治療頸源性頭痛的近期療效是確切和安全的，雖然遠期療效有待進一步觀察，但由于脈沖射頻不破壞神經結構，不產生任何感覺和運動的缺失，而且操作安全，簡便易行，可重復進行，因此對保守治療無效的頸源性頭痛不失為一種行之有效的鎮痛方法。

參考文獻：

[1]盧振和，高崇榮，宋文閣.射頻鎮痛治療學[M].鄭州：河南科學技術出版社，2012，3：62. [2]盧振和，高崇榮，宋文閣.射頻鎮痛治療學[M].鄭州：河南科學技術出版社，2012，3：4. [3]劉延青，崔健君.主編實用疼痛學[M].北京：人民衛生出版社，2012，8：362.

編輯/馮焱