降低ICU患者CVC非計(jì)劃性拔管率的品管圈實(shí)踐

摘要：目的 運(yùn)用品管圈活動手法對CVC非計(jì)劃性拔管進(jìn)行分析，采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，降低CVC非計(jì)劃性拔管率的發(fā)生。方法 成立品管圈活動小組，用自行研制的調(diào)查表，隨機(jī)橫斷面調(diào)查，對2014年1月～6月非計(jì)劃性拔管89例（拔管率28.7%）進(jìn)行分析，對2014年6月～12月CVC置管的患者，采取對護(hù)士進(jìn)行使用和護(hù)理CVC專項(xiàng)知識的培訓(xùn)；制定CVC護(hù)理相關(guān)知識一覽表；規(guī)范對使用CVC患者及其家屬的宣教細(xì)則；改革創(chuàng)新，設(shè)計(jì)新型CVC導(dǎo)管固定等一系列措施，對比干預(yù)前后CVC非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)施品管圈活動期間CVC非計(jì)劃拔管率下降至2.9%，患者滿意度提高。結(jié)論 通過開展品管圈活動，落實(shí)了患者置管和帶管的安全性，減少了CVC非計(jì)劃性拔管的案例，達(dá)到預(yù)期效果。

關(guān)鍵詞：品管圈；CVC；非計(jì)劃性拔管；護(hù)理干預(yù)

非計(jì)劃性拔管是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者自行拔管或在護(hù)理和搬運(yùn)患者時(shí)及其他原因?qū)е碌囊馔饷摴芑蛭催_(dá)到預(yù)期留置目標(biāo)時(shí)而不得不拔管[1]。品管圈就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱QC小組），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管七大手法（QC777手法），來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。其優(yōu)點(diǎn)是有利于發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量目的[2]。我院從2014年6月起，將QCC工作方法運(yùn)用于降低ICU患者CVC非計(jì)劃性拔管率，有效管理ICU患者，確保了患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2014年6月～12月310例行CVC置管和帶管的患者進(jìn)行品管圈活動護(hù)理干預(yù)，2014年1月～6月310例為對照組；觀察組男201例，女109例，年齡12～82歲；對照組男192例，女118例，年齡6～80歲，兩組在年齡、性別、GCS評分上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 品管圈活動

2.1成立品管圈 我院ICU共有護(hù)理人員43人，采取自愿報(bào)名方式，選定10人參加品管圈活動，年齡23～39歲，其中本科6人，專科4人；副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師5人，護(hù)師4人。選出圈長（CU專科護(hù)士），輔導(dǎo)員有ICU護(hù)士長擔(dān)任。在圈長的帶領(lǐng)下運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法設(shè)定圈名、圈徽，圈名為“守護(hù)圈”，表達(dá)的寓意是ICU醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)一致，齊心協(xié)力，用我們的雙手守護(hù)患者的健康和性命的相托。

2.2現(xiàn)狀分析 分析現(xiàn)狀問題要樣本量足、不偏不倚，結(jié)合科室特色和主題特點(diǎn)。根據(jù)2014年1～6月的CVC非計(jì)劃拔管例數(shù)進(jìn)行分析，采取頭腦風(fēng)暴法討論并制作詳盡反應(yīng)現(xiàn)狀問題的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：相關(guān)患者的一般情況，專科病情，使用工具，心理反應(yīng)等，品管圈活動搜集問卷樣本310份，被調(diào)查方以自愿形式填寫，問卷收回310份。結(jié)果非正常CVC拔管率高達(dá)28.7%，其中外力強(qiáng)行使其脫落25例（8.06%），縫線處皮膚破裂10例（3.22%），導(dǎo)管由固定架內(nèi)滑出24例（7.74%），導(dǎo)管堵塞12例（3.87%），穿刺處皮膚出血5例（1.6%），穿刺處皮膚發(fā)炎或過敏5例（1.6%），其他8例（2.58%）。將調(diào)查結(jié)果綜合分析出問題不良因素的所占百分比，通過查閱文獻(xiàn)和臨床總結(jié)目前臨床中常用的CVC固定方法主要有：固定翼側(cè)縫合法、明敷貼覆法[3]、思樂扣免縫導(dǎo)管固定裝置。3種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，對于降低患者脫管率和不適感效果均欠佳。

2.3干預(yù)措施

2.3.1轉(zhuǎn)變觀念 提高護(hù)士安全風(fēng)險(xiǎn)防范意識，加強(qiáng)CVC非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)評估。并將制定出預(yù)防CVC非計(jì)劃性拔管的可行方案組織大家共同學(xué)習(xí)，達(dá)成共識并提出要求。

2.3.2專項(xiàng)培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量 制定護(hù)士關(guān)于CVC使用及護(hù)理的專項(xiàng)培訓(xùn)計(jì)劃，設(shè)計(jì)CVC護(hù)理相關(guān)知識一覽表和培訓(xùn)計(jì)劃表，并使各種培訓(xùn)科學(xué)化、正規(guī)化、系統(tǒng)化和制定化，并將CVC非計(jì)劃拔管納入ICU質(zhì)量管理范疇。加強(qiáng)護(hù)士及護(hù)工人員培訓(xùn)，使其在中夜班薄弱環(huán)節(jié)起到強(qiáng)化作用。

2.3.3加強(qiáng)宣教和心理支持 制定針對患者及其家屬的宣教細(xì)則，圖文并茂。意識清醒的患者，置管前后應(yīng)加強(qiáng)宣教，講解導(dǎo)管的意義、必要性和脫管的危害以及床上活動的注意事項(xiàng)等。實(shí)踐中護(hù)士采用換位思考，從患者角度了解可能存在的拔管因素并做好有效溝通，通過示意、手勢、書寫以及圖片方式與患者進(jìn)行交流。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，開展品管圈活動前、后CVC非計(jì)劃性拔管發(fā)生率組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組在品管圈活動前后的非計(jì)劃性拔管比較例數(shù)（率）見表1。

4 討論

4.1品管圈的特點(diǎn)是參加人員強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)人員、員工三結(jié)合。而CVC在臨床工作中廣泛使用，其特點(diǎn)在于減少患者痛苦，滿足各種輸液和各項(xiàng)監(jiān)測的要求，減少資金浪費(fèi)，節(jié)約成本。我科針對CVC非計(jì)劃性拔管的案例分析和影響后果，確立了“降低CVC非計(jì)劃性拔管率”的QCC活動主題，通過現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)立目標(biāo)及可行性分析、進(jìn)行要因分析、要因論證、制定對策及措施、效果評價(jià)等一系列QCC活動。

4.2 ICU主要收治的是急危重癥和圍手術(shù)期患者，導(dǎo)管種類繁多是科室主要特征。非計(jì)劃性拔管的發(fā)生造成患者的生理和心理上的較大痛苦，會影響患者的治療，增加治療費(fèi)用，甚至危及患者生命。在本次活動中，對CVC患者護(hù)理方法進(jìn)行評估、改革、反饋，獲得CVC脫管率大幅度下降的有效結(jié)果，制定ICU患者CVC意外拔管風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)案，保障了患者的安全，預(yù)防不良事件的發(fā)生，并向全院推廣改善的經(jīng)驗(yàn)和方法。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李燕，袁玲.三種透明敷料固定中心靜脈導(dǎo)管的效果比較[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（12）：52-53.編輯/趙恒德