維持性血液透析患者的心理問題及護理

摘要：目的 探討維持性血液透析患者存在的心理問題及原因。方法 對我院2008年1月～2014年12月收治維持性血液透析患者96例，進行分析，并施以心理護理。結(jié)果 加強心理護理，可減少患者痛苦，提高長期生存率和生活質(zhì)量。結(jié)論 維持血液透析患者應(yīng)重視心理護理。

關(guān)鍵詞：血液透析；心理問題；護理

1 臨床資料

我院腎病科血液透析室2008年1月～2014年12月收治維持性血液透析患者96例，排除確診的精神病、老年癡呆、腦血管意外和明顯智力低下者，所有患者均神志清楚，病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥，其中男42例，女54例，年齡20～65歲平均（42.2±8.9）歲，透析時間2～31個月，透析次數(shù)2～3次/w，4 h/次。醫(yī)保患者13例，新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者47例。

2 存在的心理問題及分析

2.1否認(rèn)心理 否認(rèn)心理產(chǎn)生于疾病確診初期階段，就是患者不承認(rèn)自己患了致命性疾病，企圖逃避現(xiàn)實的表現(xiàn)。當(dāng)患者從保守治療轉(zhuǎn)入血液透析治療時，不能進入角色，不相信自己以往健壯的身體要靠“機器”來維持生命，由于透析過程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)如失衡綜合征等，致使患者對血液透析有抵觸心理。

2.2恐懼心理 透析患者接受透析治療前，大都懷有緊張恐懼的心理，擔(dān)心護士的穿刺技術(shù)，不能一針穿刺成功，造成巨大痛苦。同時由于透析治療的特殊性，患者對透析治療的安全性、醫(yī)護人員技術(shù)水平以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥都會產(chǎn)生恐懼心理。

2.3焦慮與抑郁心理 焦慮、抑郁被認(rèn)為是透析患者最常見的心理反應(yīng)和獨立致死因素，影響透析患者的免疫、營養(yǎng)、和遵醫(yī)行為，尤需引起臨床重視[1]。引起焦慮、抑郁的主要原因有：①由于患者對疾病相關(guān)知識以及血液透析治療的目的、意義、安全性、血透室環(huán)境的陌生及自身疾病發(fā)生發(fā)展缺乏了解；②長期的血透治療中動靜脈穿刺，以及昂貴的透析費用及病后的家庭生活、學(xué)習(xí)和工作等問題也給患者帶來巨大的心理壓力；③疾病本身引起的胃腸道、心血管、肌肉、骨骼、皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)的不適；④由于血液透析而引起的飲食習(xí)慣改變，如必須控制飲食和進水量，對血透中產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如低血壓、透析失衡綜合征等不耐煩；⑤生活拮據(jù)、文化程度較低的患者對需要依賴血液透析治療維持生命將信將疑，常常不聽醫(yī)護人員的正確勸告和治療方案，而迷信于一些草藥、偏方等等，這些問題都會引起患者顧慮重重，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。

2.4悲觀與孤獨心理 透析患者脫離了原有的工作，不能正常的參加社交活動，害怕受到冷落，鄙視，可使患者感到孤獨壓抑，有問題不敢問，對任何事情都異常敏感、緊張、多疑。同時隨著透析治療時間的延長，家庭經(jīng)濟負擔(dān)越來越重，許多患者自行減少透析次數(shù)及停止服用藥物，導(dǎo)致身體狀況越來越差，并發(fā)癥也越來越多。在透析過程中，要忍受穿刺時引起的痛苦和透析過程中的不適感；平時生活中受到水、鹽、飲食的限制；透析后產(chǎn)生的一些并發(fā)癥，如頭痛、發(fā)熱、惡心等均使患者遭受很大痛苦，對治療前景感到悲觀和失望，從而導(dǎo)致心情抑郁。日復(fù)一日，年復(fù)一年的透析治療也只能暫時緩解癥狀，加之家庭成員態(tài)度的逐漸淡漠，使患者產(chǎn)生悲觀孤獨心理。

2.5 絕望心理 維持性透析患者需長期治療。透析2～3次/w，每次透析時間長達4 h，醫(yī)療費用高、家庭負擔(dān)重，致使家庭關(guān)系非常緊張，認(rèn)為自己是家庭和社會的累贅，患者對治療失去信心，在病痛和折磨中極度絕望，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。

3 護理對策

3.1加強護患溝通 建立良好的護患關(guān)系，增加患者對護理人員的信任。護理人員要經(jīng)常與患者溝通，了解患者心理動態(tài)變化，并耐心傾聽其主訴，針對不同的問題給予熱情耐心的解釋，及時安撫，使患者及時宣泄負性情緒，通過了解患者的家庭、社會及工作情況，努力尋找原因，調(diào)動一切積極因素，解除患者的顧慮，用自己的行為，語言去感染患者，增進信任感。此外，與患者及家屬共同商討積極有效的對策，使其對透析中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有心理準(zhǔn)備。

3.2創(chuàng)造溫馨的透析環(huán)境 患者進入血透室，護理人員要耐心詳細地向患者介紹血透室的環(huán)境，保持床單位被褥柔軟舒適，盡量減少噪音和惡性刺激，同時要尊重和關(guān)心患者，重視患者的需要，給患者以更多的人文關(guān)懷，如對病情較重和行走困難的患者，應(yīng)用平車或輪椅接送，對可以行走者予以攙扶，使患者產(chǎn)生安全感和信任感，努力為患者創(chuàng)造一個優(yōu)美、安全、舒適的透析環(huán)境。

3.3熟練的操作技巧 為了減輕患者緊張焦慮的情緒，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，熟練掌握各種技能，提高患者在透析治療中的依從性。因此，護理人員不但要掌握相關(guān)疾病及血液透析的理論知識，還要有過硬的技能本領(lǐng)，動靜脈穿剌時盡可能的使患者心情放松，力爭做到每次穿刺都能一次成功，能使患者有安全感、信任感，從而大大減少了患者的痛苦及不必要的恐懼。

3.4做好健康教育 由于血液透析患者對疾病的認(rèn)識以及血透相關(guān)知識的缺乏，常造成血透患者各種心理問題的產(chǎn)生，因此，做好相關(guān)知識的宣傳教育對維護患者的身心健康顯得尤為重要。護理人員要根據(jù)患者的文化程度及對醫(yī)學(xué)知識的理解程度，給予血透相關(guān)知識的教育，講授原發(fā)病的基本知識、治療方式、血透的基本理論以及透析的注意事項[2]，使其掌握相關(guān)疾病、維持性透析治療的基本常識與自我保健的注意要點。告知患者及家屬，患者的飲食宜忌，體重控制的重要性以及預(yù)防感染，避免使用對腎有毒害作用的食物及藥物，盡可能地保留殘存的腎功能，減少透析次數(shù)，減輕經(jīng)濟負擔(dān)。鼓勵患者進行適量的鍛煉，包括長距離的散步、慢跑、徒手體操、等，循序漸進而恰當(dāng)?shù)捏w力鍛煉可大大改善患者的精神情緒，使患者焦慮和抑郁的癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

3.5社會支持 血液透析患者的社會支持是多方面的，如愛人、父母、子女、醫(yī)護人員、朋友等，其中家庭成員的社會支持是非常重要的，良好的家庭結(jié)構(gòu)，家庭成員的相互關(guān)心，能緩解尿毒癥患者的心理壓力，提高其對透析治療的依從性。有資料調(diào)查顯示，良好的社會、家庭支持，對血液透析患者的身心健康有直接的保護作用。因此，護理人員要主動與患者及家屬交流、溝通，認(rèn)真評估患者的社會支持網(wǎng)絡(luò)，特別對于家庭經(jīng)濟困難、自費的患者，盡可能幫助尋找親友、單位和社會的經(jīng)濟支持，盡量減少醫(yī)療費用，以保證治療的持續(xù)性，使患者適應(yīng)新的社會角色，只要病情允許，鼓勵患者參加一些社會活動，做力所能及的工作，甚至重返工作崗位，以體現(xiàn)自我價值，消除自卑感，增強自信心，提高心理適應(yīng)能力和承受能力，盡量保持平和健康的心態(tài)，積極配合治療[3]。

4 體會

血透患者對治療的態(tài)度是影響其生存質(zhì)量的心理因素，要充分了解血液透析患者存在的心理問題，有針對性地進行心理疏導(dǎo)，鼓勵他們以良好的心態(tài)面對現(xiàn)實，以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療，從而提高治療效果和生存質(zhì)量，延長壽命。

參考文獻：

[1]彭侃夫，孟建中，徐 悅，等.焦慮抑郁對尿毒癥患者病情的影響[J].實用內(nèi)科雜志，2003，20（7）：523.

[2]李彩娣，何月，張建英.健康教育對血液透析患者生存質(zhì)量的影響[J].家庭護士，2008，6（4）：931-932.

[3]林畢群.健康教育對剛開始進行血透的患者生活習(xí)慣的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2008，28（3）：封3-4.

編輯/肖慧