結節性甲狀腺腫手術治療方式及術中注意事項分析

摘要：目的 研究和分析結節性甲狀腺腫手術治療方式及術中注意事項。方法 收集結節性甲狀腺腫患者共81例，根據患者手術中的實際病理檢查結果分為40例對照組和41例觀察組，對照組患者接受甲狀腺結節切除術，觀察組接受甲狀腺次全切除術，將兩組患者的治療有效率和患者滿意度進行觀察和對比。結果 觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，P<0.05。結論 在結節性甲狀腺腫患者的治療過程中，通過甲狀腺次全切除術能夠有效提高治療的效果，促進患者康復，使患者更加滿意。

關鍵詞：結節性甲狀腺腫；手術治療；注意事項

甲狀腺組織通常為血流豐富、質地均勻的腺體組織，如果當中的某個部位硬度結構發生異常，就稱為結節。相關的研究發現，結節性甲狀腺病變在所有的甲狀腺疾病當中，發病率占到了6.3%左右[1]。其臨床上較為常見的病癥包括了甲狀腺腫瘤、甲狀腺癌以及橋本氏甲狀腺瘤等等[2]。在本次研究中，對結節性甲狀腺腫患者采用了不同的手術治療方式，并分析手術中需要注意的事項。現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年7月，我院收治的結節性甲狀腺腫患者共81例，根據患者手術中的實際病理檢查結果分為40例對照組和41例觀察組，其中，對照組男13例，女27例；年齡26～81歲，平均年齡為（47.2±11.6）歲；患者的病程為5d～23年，平均病程為（5.1±1.8）年。觀察組男15例，女26例；年齡25～80歲，平均年齡（46.9±11.5）歲；患者的病程為7d～22年，平均病程為（4.9±1.6）年。患者均存在咽部異物感、頸部不適感、呼吸不暢等癥狀，嚴重者感到呼吸困難，腫塊的質軟不痛。兩組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均簽署了研究知情同意書。

1.2方法 對照組患者接受甲狀腺結節切除術，觀察組接受甲狀腺次全切除術：患者取仰臥位，行氣管插管麻醉。在患者的肩部下墊枕使其頸部伸長并頭部后仰，將手術視野完全暴露。在患者胸骨上方約1.7cm處做一個弧形切口，并分離疏松組織，直到甲狀腺上極，并沿著頸白線將頸部的肌肉、深筋膜和淺筋膜縱行切開，對頸部前方的肌群進行鈍性分離，使整個甲狀腺充分暴露，使用皮鉤從一側將頸部前方的肌群拉開，縱行切開甲狀腺被膜，并根據腫塊的位置、大小和性質，決定手術切術的范圍。對環甲間隙進行分離，處理上血管，注意還甲包膜的保留，并緊貼甲狀腺的上極將上動脈的分支依次結扎，從而避免對喉上神經造成損傷。觀察組在腺葉次全切除后應在創面下對引流管進行留置，并逐層縫合刀口。

1.3評價指標 對兩組患者進行為期一年的隨訪，將對照組和觀察組患者的治療有效率進行統計和對比，并由患者匿名填寫滿意度調查表。痊愈標準：患者的臨床癥狀徹底消失，三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體以及促甲狀腺激素等均恢復至正常范圍，1年內并無復發；有效標準：患者的主要癥狀明顯減輕，三碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素等基本正常，但甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體的恢復并不顯著；無效標準：患者的主要癥狀沒有改善，甚至出現加重。

滿意度調查表為本院自制，滿分為100分，85分及以上為滿意，70～84分為較滿意，70分以下為不滿意。患者滿意度=滿意+較滿意。

1.4統計學分析 使用統計學軟件spss20.0對數據進行統計處理，其中計數資料和計量資料分別用χ2和t值進行檢驗，差異性用P值進行判定，P<0.05表示本次試驗數據具有統計學研究意義，P>0.05代表無統計學研究意義。

2結果

觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，P<0.05。見表1。

3討論

結節性甲狀腺腫屬于內分泌系統的常見疾病，主要表現為甲狀腺內單發或者多發結節樣的腫塊，腫塊會隨著吞咽動作進行上下移動[3]。結節性甲狀腺腫一共有五種類型，包括增生性、膠體性、腫瘤性、甲狀腺炎性以及囊性。雖然大多數為良性結節，但是由于結節可能出現囊性變、壞死，后者繼發惡變或甲亢，因此患者必須進行積極的治療[4]。

本次研究結果證實，觀察組患者的治療有效率為97.6%，明顯高于對照組75.0%的治療有效率，觀察組患者的滿意度為95.1%，顯著高于對照組70.0%的滿意度，P<0.05。在甲狀腺次全切除術當中，應針對患者結節的位置、大小、數量、甲狀腺受到擠壓的程度和增生的程度，盡量多地將正常甲狀腺組織保留，并將結節包塊完全切除。值得注意的是，在手術的過程中，最容易損傷喉返神經，且損傷的部位通常在甲狀腺的背面，因此在手術當中，必須從喉返神經和甲狀腺下動脈的分支交叉處緊貼著甲狀腺對進出的血管進行結扎，從而避免對喉返神經造成損傷[5]。而在處理甲狀腺的下動脈時，也必須緊貼著甲狀腺對下動脈的分支進行結扎，同時注意不需要結扎主干，才能有效達到止血的效果，而且不會對甲狀旁腺和喉返神經造成損傷。在進行手術治療時，必須嚴格掌握手術適應證，如果患者腫大的甲狀腺位于胸骨后，那么必須進行完整切除。針對年齡較大、病程較長的患者，由于無法排除并發甲狀腺癌，因此必須適當放寬手術指征，并根據手術當中的快速冰凍病理檢查結果采取針對性的手術方式。相關的調查研究發現，結節性甲狀腺腫在手術后的復發率大約為4%，而且容易并發慢性疾病，降低患者的生活質量[6]。因此在手術的過程中，在進行甲狀腺次全切除術時，應保證正常甲狀腺組織的保留，并結合術后隨訪進行隨時處理。

綜上所述，在結節性甲狀腺腫患者的治療過程中，通過甲狀腺次全切除術能夠有效提高治療的效果，促進患者康復，使患者更加滿意。

參考文獻：

[1]蔣益寶.結節性甲狀腺腫手術治療探討[J].大家健康（中旬版），2015，15（01）：98-98.

[2]陳建國，張從建.36例甲狀腺手術治療的臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，22（18）：110-110.

[3]劉玥，鄒文遠，石思李等.結節性甲狀腺腫CT-手術-病理對照分析[J].醫學影像學雜志，2013，23（01）：34-38.

[4]張開蒂.結節性甲狀腺腫516例手術治療體會[J].山東醫藥，2012，52（45）：97，100.

[5]姜訓圳，胡爾維，何向輝等.112例結節性甲狀腺腫再手術患者并發癥防治分析[J].山東醫藥，2014，19（09）：80-81，86.

[6]韓偉，朱兆紅，毛作周等.結節性甲狀腺腫58例手術治療體會[J].解剖與臨床，2013，13（05）：432-434，435.編輯/王海靜