尿毒癥規(guī)律血液透析階段的中醫(yī)證候?qū)W特點(diǎn)

摘要：目的 研究探討尿毒癥規(guī)律血液透析階段的中醫(yī)證候特點(diǎn)。方法 選取我院收治的尿毒癥患者80例作為研究對象，回顧性分析患者的臨床基本資料及診斷記錄等，對不同患者的中醫(yī)辨證分型（正虛、邪實(shí)）及證候積分等進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，分析患者透析頻率與中醫(yī)證候之間的關(guān)系。結(jié)果 1w透析1次、2次、3次的患者虛證分別以陰陽兩虛、脾腎氣虛與氣陰兩虛、肝腎陰虛為主，實(shí)證分別以水濕和濕濁、瘀血、風(fēng)動為主，隨著透析頻率的增加，虛證積分、實(shí)證積分和總積分均有顯著下降的表現(xiàn)，上述不同組別的比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 尿毒癥患者在進(jìn)入規(guī)律血透階段之后，其中醫(yī)證候會發(fā)生比較大的改變，且透析頻率不同，其證候虛實(shí)、證型等也會發(fā)生相應(yīng)的變化，可以根據(jù)患者各透析階段的特點(diǎn)及具體病情需要給予針對性治療。

關(guān)鍵詞：尿毒癥；規(guī)律血液透析階段；中醫(yī)證候?qū)W

尿毒癥指的是多種因素共同導(dǎo)致的毒素潴留疾病[1]。臨床上往往通過血液透析治療來實(shí)現(xiàn)維持生命的效果，而當(dāng)患者處于規(guī)律血液透析階段時(shí)，其中醫(yī)證候會出現(xiàn)一定的變化，具體的治療護(hù)理手段也應(yīng)做出相應(yīng)調(diào)整，方可獲得比較理想的效果。本文就我院2012年9月～2014年3月間收治的尿毒癥患者80例作為研究對象，研究探討尿毒癥規(guī)律血液透析階段的中醫(yī)證候特點(diǎn)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年9月～2014年3月間收治的尿毒癥患者80例作為研究對象，所有患者均符合國際腎臟病學(xué)會關(guān)于尿毒癥的臨床定義[2]，即：患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)或病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腎臟損害時(shí)間超過13個(gè)月；腎小球?yàn)V過率GFR<60ml·min·1.73 m2的時(shí)間在3個(gè)月及以上。同時(shí)，參與本次研究的患者均符合尿毒癥血透的指征，并有常規(guī)血液透析治療史。

排除合并嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥的患者；排除合并原發(fā)性甲狀腺疾病的患者；排除合并甲狀腺激素使用史的患者。

80例患者中，男49例，女31例，患者的年齡在17歲～76歲，平均年齡為（47.9±3.4）歲；病程在2年～8年，平均（4.3±1.1）年?；颊叩脑l(fā)疾病分布情況為：慢性腎小球腎炎32例、糖尿病腎病27例、藥物性腎損害7例、多囊腎病3例、梗阻性腎病5例、腎動脈硬化癥6例。

患者均表現(xiàn)出不同程度的水腫、腰痛、瘙癢、夜尿、皮膚干燥、嘔吐等癥狀。

1.2 方法 回顧性分析患者的臨床基本資料（性別、年齡、病程）及診斷記錄等，對不同患者的中醫(yī)辨證分型（正虛、邪實(shí)）及證候積分等進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，分析患者透析頻率與中醫(yī)證候之間的關(guān)系。

以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》為依據(jù)對患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型[3]，分為正虛5型和邪實(shí)5型。正虛5型中包括了：脾腎陽虛、脾腎氣虛、肝腎陰虛、陰陽兩虛及氣陰兩虛；邪實(shí)5型中則包括了：濕熱、濕濁、水濕、瘀血及風(fēng)動。

證候積分方法[3]：可以自主說出主要癥狀的患者記4分；通過醫(yī)生的詢問，并對癥狀進(jìn)行了解后，確定癥狀顯著的患者記3分，對癥狀輕重程度不一，時(shí)重時(shí)輕的患者記 2 分，對癥狀相對輕微且出現(xiàn)頻率也比較少的患者記1分，未見明顯癥狀的患者記0分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以\"平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差\"表示，對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以\"n，%\"表示，對比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察患者的正虛證候與透析頻率之間的相互關(guān)系，可見1w透析1次、2次、3次的患者虛證分別以陰陽兩虛、脾腎氣虛與氣陰兩虛、肝腎陰虛為主，且患者的透析頻率不同，其中醫(yī)分型構(gòu)成比之間存在顯著差異，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2觀察患者的邪實(shí)證候與透析頻率之間的相互關(guān)系，可見1周透析1次、2次、3次的患者實(shí)證分別以水濕和濕濁、瘀血、風(fēng)動為主，也有患者的透析頻率不同，其中醫(yī)分型構(gòu)成比之間存在顯著差異，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 觀察患者證候積分與透析頻率的相互關(guān)系，隨著透析頻率的增加，虛證積分、實(shí)證積分和總積分均有顯著下降的表現(xiàn)，且不同組別的比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

3討論

尿毒癥是慢性腎功能衰竭患者在腎臟受損程度不斷加重，肌酐、尿素氮等水平不斷升高導(dǎo)致的嚴(yán)重疾患，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，加上患者本身機(jī)體免疫功能受損，容易引起尿毒癥的循環(huán)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性呼吸系統(tǒng)功能受損、多器官功能衰竭的情況。中醫(yī)認(rèn)為，尿毒癥的病程夾雜于陰陽失和與證候虛實(shí)之間[4]。本文對不同透析頻率尿毒癥患者的虛證實(shí)證分型及證候積分等進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)，透析頻率不同，其主要證候特點(diǎn)不同，且其虛證積分始終大于邪實(shí)積分，但透析頻率越高，實(shí)證表現(xiàn)更突出，尿毒癥早期患者以陰虛或氣虛證為主，發(fā)展到晚期，則以陽氣虛衰為主證，隨病情加重，逐漸從陰虛向陽虛變化，出現(xiàn)水、濕、瘀、濁的復(fù)雜病理情況。掌握尿毒癥患者規(guī)律血液透析階段的中醫(yī)證候變化特點(diǎn)特點(diǎn)，可以給予針對性治療，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳建波.尿毒癥規(guī)律血液透析階段的中醫(yī)證候?qū)W特點(diǎn)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（8）：159-160.

[2]孫仲宜.終末期腎臟病維持性血液透析患者的中醫(yī)證素與證侯的初步研究[D].中國中醫(yī)科學(xué)院，2012.

[3]溫杏良，李燕林，賴海標(biāo)，等.尿毒癥患者進(jìn)入規(guī)律血液透析前后的中醫(yī)證候?qū)W變化護(hù)理研究[J].國醫(yī)論壇，2009，4（12）：47-50.

[4]李濤.262例慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）中醫(yī)證侯臨床調(diào)查研究[D].成都中醫(yī)藥大學(xué)，2010.編輯/申磊