腦出血合并肺部感染36例臨床分析

摘要：目的 分析腦出血合并肺部感染的特征，并提出相應對策以減少腦出血患者并發肺部感染的風險。方法 選擇我院診斷為腦出血的患者36例，同期不伴肺部感染的患者36例作為對照，統計感染組患者感染時間、腦出血部位與感染的關系；比較兩組患者一般臨床資料及臨床特征等。結果 肺部感染發生在腦出血14d內31例（86.9%），大于14d者5例（13.9%）；36例腦出血合并肺部感染的患者中12例（33.3%）為大腦半球（未破入腦室）出血，19例（52.8%）為破入腦室出血，3（8.3%）例為腦干出血，2例（5.6%）為小腦（未破入腦室）出血；感染組與非感染組比較，有吸煙史、肺部疾病史、糖尿病史、心臟病史、出血量>30ml、有吞咽困難、意識障礙及低蛋白血癥的患者較非感染組多，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腦出血患者在2周內、位置在腦室（破入腦室）、基礎病多、臨床癥狀重者更容易并發肺部感染，故臨床應積極治療基礎病，有效控制臨床癥狀，以減少肺部感染率。

關鍵詞：腦出血；肺部感染；臨床特征

腦出血（intracerebral hemorrhage， ICH）是臨床常見的一種中風類型，占所有腦卒中的10%～15%，具有高發病率、致殘率及致死率，是人類死亡的主要疾病之一。它是源于顱內血管的非創傷性的自發性出血，可發生在腦實質，也可破入腦室或蛛網膜下腔。臨床以老年人為多發人群，而老年患者基礎疾病較多，在發病及治療過程中受多種因素影響，可出現免疫抑制反應[1]，故臨床常并發肺部感染，對疾病的治療和預后產生嚴重影響。為減少腦出血患者并發肺部感染的風險，筆者對本院神經內科收治的腦出血合并肺部感染的36例患者的危險因素進行分析，并提出相應對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院神經內科自2004年2月～2015年2月收治的經CT或MRI診斷為腦出血的患者36例，其中男27例，女9例，年齡33～84歲，平均（67.7±18.4）歲，所有患者均符合2007年《中國腦血管病防治指南》[2]中腦出血的診斷標準，入組的患者均符合以下5項條件中的任意3項：①患者有咳嗽、咳痰等呼吸系統癥狀；②查體可聞及雙肺干、濕羅音，或伴不同程度肺實變體征，體溫≥38.5℃；③血常規檢查示白細胞計數≥10.0×109/L；④痰培養示致病菌；⑤胸部X片呈炎性改變。排除標準：①由外傷導致的腦出血及梗塞后腦出血的患者；②腦出血前已有肺部感染者。凡符合排除標準中1項及以上者，予以排除。選擇同期我科腦出血不伴肺部感染的患者36例，其中男20例，女16例，年齡27-85歲，平均（62.1±19.6）歲。兩組患者一般資料比較無統計學差異（P<0.05），具有可比性。

1.2方法 采用回顧性分析方法，統計感染組患者感染時間、腦出血部位與感染的關系；比較兩組患者一般臨床資料：有無吸煙史、肺部基礎病、高血壓、糖尿病、心臟病等；比較兩組患者臨床特征：出血量、吞咽困難、意識障礙、有無低蛋白血癥出現等。

1.3統計學分析 用SPSS17.0統計學分析軟件進行統計分析和處理。當計量資料為正態分布時用（x±s）描述，并采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P≤0.05為兩組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1感染組患者感染時間 肺部感染發生在腦出血3d內10例（27.8%），4～7d內16例（44.4%），7～14d 5例（13.9%），大于14d者5例（13.9%）。

2.2腦出血部位與肺部感染的關系 36例腦出血合并肺部感染的患者中12例（33.3%）為大腦半球（未破入腦室）出血，19例（52.8%）為破入腦室出血，3（8.3%）例為腦干出血，2例（5.6%）為小腦（未破入腦室）出血。

2.3兩組患者一般資料比較 感染組與非感染組比較，感染組中有吸煙史、肺部疾病史、糖尿病史及心臟病史的患者較非感染組多，差異具有統計學意義（P<0.05）；而性別、年齡、高血壓病史兩組比較無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.4兩組患者臨床特征比較 感染組與非感染組比較，感染組中出血量>30ml、有吞咽困難、意識障礙及低蛋白血癥的患者較多，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肺部感染是臨床腦出血患者最常見的并發癥，腦出血肺部感染的患病率可高達39.14%，合并肺部感染可增加患者病死率[3]，故臨床應積極預防。

本研究中，肺部感染發生在腦出血后2w內的患者較多，占86.9%；而出血位置在腦室（破入腦室）的患者更易發生感染；感染組中>60歲的患者較多，該類患者基礎病較多，可合并肺部疾病、糖尿病、高血壓心臟病，國內相關研究顯示[4]，合并COPD、糖尿病、心臟病可明顯增加肺部感染幾率，與本研究結果一致，故臨床針對年齡較大，基礎疾病較多的腦出血患者，應積極治療基礎病。本研究還發現，腦出血患者臨床出現意識障礙和吞咽困難可增加肺部感染的發生率，患者發生意識障礙后咳嗽反射減弱，導致排痰減少，而吞咽困難可發生誤吸，而引起吸入性肺炎，患者出血量多、長期臥床，臨床癥狀較重者，進食較差，出現營養不良性低蛋白血癥，患者免疫力進一步降低，更易引起感染，所以對此類臨床癥狀較重的患者，應積極控制癥狀，加強護理，增加營養，以減少感染機會。

參考文獻：

[1]Klehmet J，Harms H，Richter M，et al.Stroke-induced immunodepression and post-stroke infections：lessons from the preventive antibacterial therapyinstroktrial[J].Neuroscience，2009，158（3）：1184-1193.

[2]饒明例.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2007：37-42.

[3]劉愛翠，馬巧麗，王妍柏，等.腦出血合并肺部感染的相關危險因素分析[J].寧夏醫科大學學報，2015，37（1）：36-38.

[4]劉艷，潘傳鼎，王小紅.腦出血患者合并肺部感染臨床分析[J].神經損傷與功能重建，2008，3（4）：251-252.

編輯/倪冰冰